肺癌腦轉(zhuǎn)移的非手術(shù)治療法

肺癌，是全部惡性腫瘤中腦轉(zhuǎn)移高發(fā)的一種腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，肺癌中非小細(xì)胞癌患者約有30%會在病程中發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞癌患者約有50%會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。另外很多肺癌患者也會在手術(shù)治療后的6~12個月內(nèi)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，通常表現(xiàn)為癲癇，也就是四肢行動受阻，經(jīng)常性摔倒。

聽到腦部腫瘤，大眾的思維定式就是應(yīng)該做開顱手術(shù)，把腫瘤切除。但通常在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中，放射治療是治療方式。從整體數(shù)據(jù)上來說95%的患者都是需要采用放射治療，只有5%的患者適合開顱手術(shù)治療。而95%的患者中大約有70%~80%的患者做需要做頭部伽瑪?shù)吨委煛?/span>

頭部伽瑪?shù)妒且环N放射治療設(shè)備，屬于放射精治療中的一種。是采用立體定向幾何原理，使Co-60放射源產(chǎn)生的伽瑪射線大劑量聚焦照射。靶區(qū)內(nèi)放射劑量很高，靶區(qū)周圍的正常組織放射劑量很小。不良反應(yīng)少，風(fēng)險小，無需全麻，無需開顱。

什么樣的腦轉(zhuǎn)移瘤適合頭部伽瑪?shù)?/span>

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）及美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）均推：1～4個病灶的腦轉(zhuǎn)移瘤，立體定向放療（伽瑪?shù)叮?～10個病灶的，有條件的推立體定向放射治療（伽瑪?shù)叮?。多項研究表明，對?～4個病灶的腦轉(zhuǎn)移瘤，單純立體定向放療比全腦放療具有生存優(yōu)勢，且能更好地保留認(rèn)知功能。轉(zhuǎn)移瘤＞5個甚至＞10個轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)用SRT（立體定向放療）作為初程治療，亦可達(dá)到不劣于寡轉(zhuǎn)移灶的局部控制率。

從我自己的臨床治療經(jīng)驗出發(fā)以下情況適合伽瑪?shù)吨委煟?/span>

①腫瘤平均直徑<75px，大直徑≤100px的（根據(jù)患者實際情況判斷）；

②絕大部分患者可一次完成治療，一次治療4個病灶以內(nèi)為宜；

③對于轉(zhuǎn)移瘤直徑小于50px者，一次可治療6～8個病灶；

④對轉(zhuǎn)移瘤病灶較多、腫瘤體積較大的患者可以分次治療；

⑤治療前有顱內(nèi)高壓者不能完全視為禁忌證，可以在使用甘露醇和激素的同時進行治療。

立體定向放療技術(shù)的發(fā)展加上越來越多的臨床驗證，讓伽瑪?shù)赌苤委煹倪m應(yīng)證越來越多，治療流程越來越簡單，治療效果越來越好。