天津市將執(zhí)行新版醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄,多款集采耗材納入名單。
6月26日起執(zhí)行新版目錄
近日,天津市發(fā)布《關于公布藥物洗脫支架、人工關節(jié)等醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄有關工作的通知》,宣布將于6月26日起開始執(zhí)行《醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄(2024年)》(以下簡稱《目錄》)。
天津市醫(yī)保局對《目錄》相關問題做了詳細解答:
此次納入目錄的醫(yī)保醫(yī)用耗材以天津市參加國家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果為基礎,依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫,按照"通用名+材質(zhì)特征"(15位醫(yī)保編碼)制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄,包括國家醫(yī)用耗材分類編碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標準、備注等信息。
本次目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材是以集中帶量采購結(jié)果文件為依據(jù),按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保高支付標準,維持現(xiàn)有支付政策不變。對于目錄內(nèi)集中帶量采購醫(yī)用耗材,中選產(chǎn)品以中選價格為支付標準,未中選產(chǎn)品的醫(yī)保高支付標準按現(xiàn)行標準執(zhí)行。對于集中帶量采購項目中有套系或系統(tǒng)的醫(yī)用耗材,仍按集采執(zhí)行文件要求執(zhí)行,組成套系或系統(tǒng)各部件醫(yī)保支付標準不高于套系或系統(tǒng)高醫(yī)保支付標準。
天津市醫(yī)保局進一步舉例到:比如,在人工關節(jié)集采項目中,合金-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)含股骨柄、股骨頭、髖臼內(nèi)襯、髖臼杯、髖臼螺釘(2枚)等6個部件,高支付標準(含伴隨服務費)為每套8460元,患者使用以上6個部件總計不高于8460元時,醫(yī)?;饟?jù)實按規(guī)定比例支付;患者使用以上6個部件總計高于8460元時,醫(yī)保基金以套系或系統(tǒng)高支付標準(即8460元)按規(guī)定比例支付。
除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材,未確定醫(yī)保高支付標準的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。
天津市醫(yī)保局還表示,目錄內(nèi)容、支付標準將結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及貫標工作相關政策等情況,按照先集采后非集采的順序,適時進行動態(tài)調(diào)整,分批分類確定醫(yī)保支付標準。
《目錄》將于2024年6月26日零時起正式執(zhí)行。
多地發(fā)文加速耗材醫(yī)保目錄建設
2023年9月,國家醫(yī)保局發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》(以下簡稱《通知》)。其中提到,要"明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍",適應醫(yī)療服務價格改革"技術勞務與物耗分開"的原則,加強醫(yī)療服務價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動,逐步將未被納入醫(yī)療服務項目價格構成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。
《通知》還明確,"十四五"期間,應按準入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。近一年來,各省陸續(xù)發(fā)布耗材醫(yī)保目錄相關文件,自下而上地建設耗材醫(yī)保目錄。
2023年12月,陜西省醫(yī)保局發(fā)布的《關于進一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知》明確優(yōu)先將專利耗材納入醫(yī)保支付范圍;優(yōu)先將集中帶量采購中選耗材、與本省經(jīng)濟水平相當省市已納入醫(yī)保支付耗材及本省醫(yī)療機構、生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的耗材納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。
2024年2月,寧夏省醫(yī)保局發(fā)文宣布,將1項診療項目,7大類30類別醫(yī)用耗材納入各級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險支付范圍,耗材包括心臟固定器、射頻消融針、起搏器輸送管鞘等產(chǎn)品。
5月底,江蘇省醫(yī)保局也對《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄(征求意見稿)》公開征求意見,該目錄以截至2024年3月底符合該省可單獨收費政策的產(chǎn)品數(shù)據(jù)為基礎,經(jīng)專家評審等程序確定。共收載醫(yī)用耗材產(chǎn)品52795個,分甲乙管理,甲類2869個,乙類49926個,并對其中4818個醫(yī)用耗材進行備注。
此外,上海、江西等地也紛紛發(fā)文,明確了耗材醫(yī)保目錄的相關事項……與此同時,國家層面,國家醫(yī)保局正加速推進醫(yī)保通用名管理制度建設,該制度將有助于更加精細化地監(jiān)管耗材的支付和價格。
結(jié)語
隨著各地加速耗材醫(yī)保目錄的建設與更新,更多具有性價比的耗材將進入目錄、同時同質(zhì)化程度過高的產(chǎn)品將被淘汰,耗材市場或?qū)⒂瓉硇旅婷病?/span>