醫(yī)用監(jiān)護儀概述

一、意義和作用
醫(yī)用監(jiān)護儀是一種用以測量和控制患者生理參數(shù)、并可與已知設(shè)定值進行比較、如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報警的裝置或系統(tǒng)。在早期由于受到技術(shù)的限制，對患者的生理和生化參數(shù) 只能由人工間斷地、不定時地進行測定，這樣就不能及時發(fā)現(xiàn)在疾病急性發(fā)作時的病情變化，因此往往導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)在有了醫(yī)用監(jiān)護儀，它能進行晝夜連續(xù)監(jiān)視，迅速準確地掌 握患者的情況，以便醫(yī)生及時搶救，使死亡率大幅度下降。 監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)視生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。 患者監(jiān)護(patient care and monitoring)的目的是測量與監(jiān)視生理參數(shù)，監(jiān)視和處理手術(shù)前后的狀況。因此在醫(yī)院內(nèi)常設(shè)置各類監(jiān)護病房，這些監(jiān)護病房中使用各類醫(yī)用監(jiān)護儀分別 對各種生理、生化參數(shù)進行測量、分析與控制。 監(jiān)護儀的使用，不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動，提高了護理工作的效率，更重要的是使醫(yī)生能隨時了解病情，當(dāng)出現(xiàn)危急情況時可及時進行處理，提高了護理質(zhì)量，大大降低了危重 患者的死亡率。

二、臨床應(yīng)用范圍 根據(jù)臨床護理對象已經(jīng)開發(fā)和設(shè)計出下列幾類護理或監(jiān)護病房：

1．手術(shù)中和手術(shù)后護理病房；

2．重癥監(jiān)護病房；
3．外傷護理病房；
4．冠心病護理病房；

5．兒科和新生兒病房；
6．腎透析病房；

7．高壓氧艙監(jiān)護病房；
8．放射線治療機的患者監(jiān)護病房。

三、監(jiān)護儀的分類

1．按儀器構(gòu)造功能分類按儀器構(gòu)造功能可以將醫(yī)用監(jiān)護儀分為一體式監(jiān)護儀和插 件式監(jiān)護儀。 一體式監(jiān)護儀具有專用的監(jiān)護叁數(shù)，通過連線或其他連接管接人每臺醫(yī)用監(jiān)護儀之中，它所監(jiān)護的參數(shù)是固定的，不可變的。有些醫(yī)用監(jiān)護儀也可通過無線遙測。 插件式監(jiān)護儀具有一個明顯的特點，即每個監(jiān)護參數(shù)或每組監(jiān)護參數(shù)各有其一個插件，使監(jiān)護儀功能擴展與升級快速、方便。這類插件可以根據(jù)臨床實際的監(jiān)測需要與每臺醫(yī)用監(jiān)護儀的主機進行任意組合。同時也可在同一型號的監(jiān)護儀之中相互調(diào)換使用。

2．按儀器接收方式分類 按接收方式可分為有線監(jiān)護儀和遙測監(jiān)護儀。 有線監(jiān)護儀是患者所有監(jiān)測的數(shù)據(jù)通過導(dǎo)線和導(dǎo)管與主機相連接，比較適用于醫(yī)院病房內(nèi)臥床患者的監(jiān)護，優(yōu)點是工作可靠，不易受到周圍環(huán)境的影響，缺點是對患者的限制相 對較多。 遙測監(jiān)護儀是通過無線的方式發(fā)射與接收患者的生理數(shù)據(jù)，比較適用于能夠自由活動 的患者，優(yōu)點是對患者限制較少，缺點是易受外部環(huán)境的干擾。

3．按功能分類按功能可分為通用監(jiān)護儀和專用監(jiān)護儀。 通用監(jiān)護儀就是通常所說的床邊監(jiān)護儀，它在醫(yī)院CCU和ICU中應(yīng)用廣泛，它只有幾個常用的監(jiān)測參數(shù)如心率、心電、無創(chuàng)血壓。 專用監(jiān)護儀是具有特殊功能的醫(yī)用監(jiān)護儀，它主要是針對某些疾病或某些場所設(shè)計、使用的醫(yī)用監(jiān)護儀。如手術(shù)監(jiān)護儀、冠心病監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀、新生幾早產(chǎn)兒監(jiān)護儀、呼吸率監(jiān)護儀、心臟除顫監(jiān)護儀、麻醉監(jiān)護儀、腦電監(jiān)護儀、顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、睡眠監(jiān)護儀、危重患者監(jiān)護儀、放射線治療室監(jiān)護儀、高壓氧艙監(jiān)護儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)血壓監(jiān)護儀等。

4．按使用范圍分類可分為床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀和遠程監(jiān)護系統(tǒng)。 床邊監(jiān)護儀是設(shè)置在病床邊與患者連接在一起的儀器，能夠?qū)颊叩母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進行連續(xù)監(jiān)測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體 來進行操作。 中央監(jiān)護儀又稱為中央監(jiān)護系統(tǒng)，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的，通過主 監(jiān)護儀可以控制各床邊監(jiān)護儀的工作，對多個被監(jiān)護對象的情況進行同時監(jiān)護，它的一個重要任務(wù)是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄。 遠程監(jiān)護系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)，在家中或工作中隨時進行心電圖采集和記錄，可將心電數(shù) 據(jù)通過電話線、無線通信或互聯(lián)網(wǎng)傳輸給醫(yī)院，由專家遠程診斷，實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng) 完成了心電圖的采集、傳輸、分析和數(shù)字化管理，有效地實現(xiàn)了醫(yī)生與用戶之間的信息交互， 免去用戶去醫(yī)院的往返奔波之苦，滿足了人們足不出戶、在家中享受醫(yī)療保健的愿望。也可 利用家庭電腦的配套軟件進行心臟健康狀況自動分析，方便人佃進行自我健康狀況監(jiān)護。

5．按檢測參數(shù)分類可以分為單參數(shù)監(jiān)護儀和多參數(shù)監(jiān)護儀。 單參數(shù)監(jiān)護儀只能監(jiān)護一種生理參數(shù)，適用范圍較??；多參數(shù)監(jiān)護儀可以同時監(jiān)護多個 生理參數(shù)，適用范圍較大，目前絕大多數(shù)醫(yī)用監(jiān)護儀都是多參數(shù)監(jiān)護儀。

四、自動監(jiān)護系統(tǒng)的原理框圖
目前在醫(yī)院臨床應(yīng)用中，由模擬電路組成的監(jiān)護系統(tǒng)已逐漸被采用微機技術(shù)的自動監(jiān) 護系統(tǒng)取代。圖3-1為全自動監(jiān)護系統(tǒng)的原理框圖。該系統(tǒng)可分為三大部分：一是工業(yè)電視攝像與放像系統(tǒng)，用以監(jiān)護患者的活動情況；二是必要的搶救設(shè)備，它是整個系統(tǒng)的執(zhí)行結(jié)構(gòu)，如輸液泵、呼吸機、除顫器、起搏器和反搏器等；三是多生理參數(shù)智能監(jiān)護儀。

圖3-1全自動監(jiān)護系統(tǒng)的原理框圖
1．信號檢測部分包括各種傳感器和電極，有些還包括遙測技術(shù)以獲得各種生理參 數(shù)。電極能提取人體的電生理信息，例如心電、腦電等，而傳感器是整個監(jiān)護系統(tǒng)的基礎(chǔ)，有關(guān)患者生理狀態(tài)的非電量信息都是通過傳感器獲得的。傳感器有測電壓、心率、心音、體溫、 呼吸、陣痛和血液pH、PC02、P02等各類，其中每一類又有許多種適合不同要求的傳感器。 監(jiān)護系統(tǒng)中的傳感器要求能長期穩(wěn)定地檢出被測參數(shù)，且不能給患者帶來痛苦和不適 等。因此，它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高，還有待于今后進一步研究和發(fā)展。除了對人體
參數(shù)進行監(jiān)視的傳感器以外，還有監(jiān)視環(huán)境的傳感器，這些傳感器和一般工業(yè)上用的傳感器 沒有多大的差別。

2．信號的模擬處理部分 這是一個以模擬電路為核心的信號處理部分，它主要是將電 極和傳感器獲得的信號加以放大，同時減少噪聲和干擾信號以提高信噪比，對有用的信號中感興趣的部分，實現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等，后模擬量被量化為數(shù)字量供計算機處理。“放大”在信號處理中是位的，根據(jù)所測參數(shù)和所用傳感器的不同放大電路也不同， 用于測量生物電位的放大器稱為生物電放大器，生物電放大器比一般的放大器有更嚴格的要求。在監(jiān)護儀中，常用的生物電放大器是心電放大器，其次是腦電放大器。

3．計算機部分這部分是今后系統(tǒng)發(fā)展很重要的部分，它包括信號的運算、分析及診 斷。根據(jù)監(jiān)護儀的不同功能，有簡單和復(fù)雜之分。簡單的處理是實現(xiàn)上下限報警，例如血壓 低于某一規(guī)定的值、體溫超過某一限度等；復(fù)雜的處理包括整臺計算機和相應(yīng)的輸入、控制 設(shè)備以及軟件和硬件，可實現(xiàn)：
(1)計算：如在體積阻抗法中由體積阻抗求差、求導(dǎo)后求出心排出量。

(2)疊加平均：以排除干擾，取得有用的信號。

(3)做更多更復(fù)雜的運算和判斷：例如對心電信號的自動分析和診斷，消除各種干擾和
假想，識別出心電信號中的P波、QRS波、T波等，確定基線，區(qū)別心動過速、心動過緩、期前 收縮、漏搏、二聯(lián)脈、三聯(lián)脈等。

(4)建立被監(jiān)視生理過程的數(shù)學(xué)模型：以規(guī)定分析的過程和指標，使儀器對患者的狀態(tài) 進行自動分析和判斷。

4．人機接口部分這部分包括鍵盤輸入、信號的顯示、記錄、報警和網(wǎng)絡(luò)接口部分等。 這部分是監(jiān)視儀與人交換信息的部分。包括：
(1)鍵盤輸入實現(xiàn)了信息的錄入，例如參數(shù)的上T限值；顯示的模式切換等功能。

(2)顯示以液晶或CRT屏幕顯示為主，以顯示行進的或固定的被監(jiān)視各參數(shù)值及隨時間變化的曲線，供醫(yī)生分析。

(3)用記錄儀做的記錄，這樣可將被監(jiān)視參數(shù)記錄下來作為檔案保存，目前大多采用熱陣打印機。

(4)光報警和聲報警。

(5)通信接口能實現(xiàn)與中央臺的聯(lián)網(wǎng)，可實現(xiàn)監(jiān)護信息的互傳。

5．治療部分根據(jù)自動診斷結(jié)果，原則上可以對患者進行施藥和治療，該部分目前還 在進一步完善過程中。