手術(shù)患者體溫保護(hù)要注意這些細(xì)節(jié)

手術(shù)麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，濕度大，影響病人散熱，可致體溫過高；過高的體溫對機(jī)體代謝影響很大，也會影響麻醉深度控制。

室溫過低，濕度小，機(jī)體散熱快。特別是麻醉時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒顫、心律失常等。尤其是小兒、老年人等特殊群體患者，全麻過程中可能會因?yàn)榈腕w溫問題導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。

因此，做好體溫保護(hù)是圍術(shù)期管理重要一環(huán)。

《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》已經(jīng)將提高全麻患者體溫監(jiān)測率和主動保溫率作為改進(jìn)工作重點(diǎn)。關(guān)注圍術(shù)期低體溫的危害并積極預(yù)防對患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要的作用。

關(guān)于體溫保護(hù)，已經(jīng)形成了行業(yè)共識。產(chǎn)生低體溫的主要因素包括：室內(nèi)溫度低、室內(nèi)散熱快、術(shù)中補(bǔ)液、長時(shí)間暴露體腔、麻醉藥物抑制中樞作用等。

防范措施中，包括：

（1）物理保溫措施，主要分為被動保溫、主動保溫和增加環(huán)境溫度。

（2）藥物干預(yù)措施，主要是減少熱量再分布（如去氧腎上腺素）和增加代謝產(chǎn)熱（如果糖、氨基酸）。

然而，臨床工作中可能因?yàn)槭中g(shù)麻醉流程緊張等原因?qū)е潞雎砸恍┘?xì)節(jié)，仍然導(dǎo)致低體溫。

下面，我們介紹一下我們可能忽略的一些細(xì)節(jié)：

注意及時(shí)調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度。

如果遭遇大失血或者情況復(fù)雜的手術(shù)麻醉處理，大家的注意力可能集中在手術(shù)麻醉本身而忽略了手術(shù)室的溫度和濕度。

另外，醫(yī)護(hù)人員的溫度適應(yīng)也可能導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)室內(nèi)溫度已經(jīng)過低。

很多時(shí)候，可能只有因?yàn)楦鞣N原因走出術(shù)間或者外面的人進(jìn)來才發(fā)現(xiàn)溫度已經(jīng)過低。因此，術(shù)中要及時(shí)觀察墻壁面板的溫度。

一般手術(shù)室溫度保持22℃~25℃，相對濕度以40%~50%為宜。

緊張的外科手術(shù)，也可能導(dǎo)致外科醫(yī)生不斷要求降溫。這個(gè)時(shí)候，不能妥協(xié)！

注意縮短消毒暴露時(shí)間。消毒過程如果時(shí)間過長，或者未及時(shí)覆蓋可能導(dǎo)致大量體溫丟失。為此，要團(tuán)隊(duì)密切配合，

力爭短時(shí)間完成消毒。消毒之前，要提前準(zhǔn)備好各種物品，尤其外科醫(yī)生要及時(shí)就位。

擺放體位的時(shí)候，要注意鋪墊一定厚度的保溫物品。只注重上面是不夠的，尤其有沖洗的手術(shù)。沖洗液流淌到手術(shù)床上也會導(dǎo)致隱形體溫丟失。

如果手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵階段，比如開胸過程可以適當(dāng)將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，甚至26℃。

再就是手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，掀單子之前要準(zhǔn)備好足夠厚度的保溫物品覆蓋。