大型醫(yī)院巡查工作方案來了！海南省衛(wèi)生健康委發(fā)文

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥局國(guó)家疾控局關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院巡查工作管理辦法(試行)〉的通知》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案(2023—2026年度)的通知》等文件要求，結(jié)合八屆省委第四輪巡視第一巡視組反饋問題整改工作和我省衛(wèi)生健康實(shí)際情況，制定本方案。

一、巡查范圍及方式

全省二級(jí)（參照二級(jí)管理）及以上公立醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院，以下簡(jiǎn)稱公立醫(yī)院）。社會(huì)辦醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。

二、巡查工作原則

堅(jiān)持“以巡促改、以巡促建、以巡促治”，強(qiáng)化省市縣衛(wèi)生健康行政部門工作貫通協(xié)同，落實(shí)行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，壓實(shí)公立醫(yī)院主體責(zé)任，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)，對(duì)黨中央高度關(guān)注、社會(huì)反映強(qiáng)烈的醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題和群眾身邊不正之風(fēng)深入調(diào)查，依法依規(guī)依紀(jì)處置，切實(shí)凈化行業(yè)風(fēng)氣。堅(jiān)持“糾建并舉”，深入分析研究巡查發(fā)現(xiàn)的共性、深層次問題，著力解決體制機(jī)制性問題，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

（一）強(qiáng)化屬地管理

省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)海南醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院、委直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查工作，對(duì)各市縣衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院巡查工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)工作滯后的市縣和問題突出的公立醫(yī)院進(jìn)行抽查。

各市縣衛(wèi)生健康行政部門按照屬地管理原則，組織開展本市縣公立醫(yī)院巡查工作。

（二）強(qiáng)化協(xié)同監(jiān)管

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)將公立醫(yī)院巡查工作與巡視巡察及問題整改、醫(yī)療監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)督、醫(yī)藥領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治、綜合監(jiān)督、行風(fēng)建設(shè)、來信來訪等工作有機(jī)結(jié)合，降低醫(yī)院迎檢負(fù)擔(dān)。要及時(shí)掌握各醫(yī)院?jiǎn)栴}線索和工作薄弱環(huán)節(jié)，在現(xiàn)場(chǎng)巡查時(shí)重點(diǎn)核查問題線索和薄弱環(huán)節(jié)，深挖深層次原因，督促相關(guān)單位加快健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療行為穿透式監(jiān)管

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在日常監(jiān)管和開展現(xiàn)場(chǎng)巡查工作之前，應(yīng)充分利用“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”信息平臺(tái)，從大數(shù)據(jù)中挖掘、發(fā)現(xiàn)問題線索，減少書面檢查內(nèi)容。通過數(shù)據(jù)分析、研判、核查，不斷完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”信息平臺(tái)監(jiān)測(cè)預(yù)警功能，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生的醫(yī)療行為穿透式監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。

三、巡查內(nèi)容

（一）公立醫(yī)院黨建

1.圍繞加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面執(zhí)行和落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制相關(guān)情況。

一是醫(yī)院黨委等院級(jí)黨組織是否在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)等方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。是否結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，開展公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。

二是是否健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，建立書記、院長(zhǎng)定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度，并有效落實(shí)。

三是是否實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題是否按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實(shí)施，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。

四是是否將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障等內(nèi)容要求。

2.圍繞加強(qiáng)干部人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院黨的政治建設(shè)落實(shí)情況和領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍、人才隊(duì)伍建設(shè)情況。

一是是否結(jié)合實(shí)際貫徹黨的二十大精神和中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見，堅(jiān)持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，落實(shí)常態(tài)化政治理論學(xué)習(xí)制度，把深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的要求落到實(shí)處。

二是是否嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決防止和治理“七個(gè)有之”問題，做到“五個(gè)必須”。

三是是否堅(jiān)持黨管干部原則，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子成員的監(jiān)督約束，班子成員把主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理。

四是是否堅(jiān)持正確選人用人導(dǎo)向，按干部管理權(quán)限，選拔任用醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。是否存在超出“三定方案”配備干部情況或長(zhǎng)期不配齊干部情況。

五是是否堅(jiān)持黨管人才原則，瞄準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)人才需求，完善人才使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系高層次人才制度，建立健全以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。

六是是否建立并落實(shí)重點(diǎn)崗位工作人員定期輪崗制度。

3.圍繞加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。

一是黨組織和黨的工作是否全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及所屬各單位，黨支部是否嚴(yán)格執(zhí)行“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、民主評(píng)議黨員等制度，落實(shí)對(duì)黨員直接教育、管理、監(jiān)督，建立健全黨支部參與科室重要事項(xiàng)決策的制度機(jī)制。

二是是否健全黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，黨支部書記一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任。三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)技科室黨支部書記由業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任的比例應(yīng)達(dá)到85%。

三是是否建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，建立醫(yī)院黨員領(lǐng)導(dǎo)班子成員和科室黨員負(fù)責(zé)同志聯(lián)系培養(yǎng)入黨積極分子制度，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)青年醫(yī)務(wù)人員入黨。

四是是否推動(dòng)黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合、相互促進(jìn)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。

五是是否全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評(píng)議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。

4.圍繞加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點(diǎn)巡查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。

一是是否建立黨委主導(dǎo)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。

二是是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先和定期考核等直接掛鉤。

三是是否加強(qiáng)正面教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)和踐行崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。

四是是否開展患者及員工滿意度測(cè)評(píng)工作，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。

五是是否建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

六是是否推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，落實(shí)意識(shí)形態(tài)和網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。

七是是否健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政治領(lǐng)導(dǎo)，做好黨外知識(shí)分子工作。全面落實(shí)黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。

八是是否堅(jiān)持黨建帶群建、黨建帶團(tuán)建，充分發(fā)揮工青婦等群團(tuán)組織作用。領(lǐng)導(dǎo)和支持職工代表大會(huì)依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護(hù)職工合法利益方面的權(quán)利。是否圍繞中心工作領(lǐng)導(dǎo)和支持本單位青年志愿服務(wù)活動(dòng)，完成“2+3”健康服務(wù)包等志愿服務(wù)活動(dòng)年度任務(wù)。是否每年專門研究青年文明號(hào)創(chuàng)建工作，從人員、資金等方面給予支持和保障并取得成效。

5.圍繞加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制落實(shí)情況。

一是是否建立黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任人責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”有效協(xié)同、合力運(yùn)行的管黨治黨責(zé)任落實(shí)機(jī)制。

二是是否結(jié)合實(shí)際制定落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神的具體措施，持續(xù)強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。是否運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。

三是是否加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢干部隊(duì)伍建設(shè)，支持紀(jì)檢機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。

四是是否落實(shí)信息公開制度，建立防范和整治領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)力尋租、“靠醫(yī)吃醫(yī)”的權(quán)力運(yùn)行約束監(jiān)督體系。

五是是否由黨組織或主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)工作，支持內(nèi)部審計(jì)立足經(jīng)濟(jì)監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察貫通協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用。

（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

1.圍繞行風(fēng)組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備情況。

一是是否認(rèn)真貫徹落實(shí)行風(fēng)建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風(fēng)組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風(fēng)工作形勢(shì)，及時(shí)研究解決行風(fēng)工作中的系統(tǒng)問題和主要任務(wù)。

二是是否形成與上級(jí)行風(fēng)管理部門順暢銜接機(jī)制以及重大問題的請(qǐng)示匯報(bào)制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風(fēng)工作的順利開展。

2.圍繞行風(fēng)教育培訓(xùn)，重點(diǎn)巡查醫(yī)院貫徹執(zhí)行“八五”普法規(guī)劃和開展年度普法情況，醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育開展情況。

一是是否建立完善的學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機(jī)制，有針對(duì)性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)宣傳衛(wèi)生健康法律法規(guī)以及社會(huì)公德、職業(yè)道德、誠(chéng)實(shí)守信教育，推動(dòng)學(xué)法經(jīng)常化，增強(qiáng)依法履職能力，積極推進(jìn)新時(shí)代廉潔文化建設(shè)。

二是是否落實(shí)國(guó)家和省委相關(guān)廉政建設(shè)要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，嚴(yán)肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強(qiáng)追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過“身邊事教育身邊人”進(jìn)行警示教育，實(shí)現(xiàn)“以案促改、以案促建”。

三是是否貫徹執(zhí)行衛(wèi)生健康系統(tǒng)“八五”普法規(guī)劃，開展年度普法工作，圍繞衛(wèi)生健康中心工作開展普法，使普法融入衛(wèi)生健康服務(wù)全過程，基層一線和窗口部門干部職工法治意識(shí)和法治素養(yǎng)明顯提高，辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的法治環(huán)境改善。

3.圍繞行風(fēng)工作機(jī)制，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長(zhǎng)效機(jī)制的建立及落實(shí)情況。

一是是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實(shí)，是否從思想道德機(jī)制、管理機(jī)制、制約機(jī)制入手，建立行風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進(jìn)。

二是是否落實(shí)行風(fēng)工作“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將業(yè)務(wù)工作與行風(fēng)工作同部署、同落實(shí)、同管理。

三是是否緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。

四是是否建立完善行風(fēng)考核和結(jié)果運(yùn)用機(jī)制，將行風(fēng)考核結(jié)果作為員工評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、績(jī)效等參考依據(jù)。

五是是否建立健全違法違規(guī)典型案例通報(bào)、懲戒和整改閉環(huán)機(jī)制。

六是是否及時(shí)將問題線索移交有關(guān)部門，實(shí)現(xiàn)規(guī)紀(jì)法銜接、行刑銜接，保證聯(lián)合懲戒的實(shí)效性。

4.圍繞行風(fēng)線索處置，重點(diǎn)巡查醫(yī)院行風(fēng)投訴機(jī)制建立情況及網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)處理情況。

一是醫(yī)院在行風(fēng)信訪舉報(bào)與投訴處理工作中是否存在不履行職責(zé)或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的行為。

二是是否制定完善行風(fēng)舉報(bào)投訴、轉(zhuǎn)辦跟蹤、督導(dǎo)反饋的閉環(huán)管理辦法，并及時(shí)處理行風(fēng)投訴。

三是是否暢通醫(yī)院行風(fēng)信訪、舉報(bào)與投訴渠道，做好線索的歸集分送督辦反饋，及時(shí)將問題線索移交有關(guān)部門，舉報(bào)線索按時(shí)核查處置辦結(jié)率。

四是是否完善網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置機(jī)制，對(duì)網(wǎng)絡(luò)輿情事件做到及早發(fā)現(xiàn)、早回應(yīng)、早報(bào)告、早處置，建立輿情案例臺(tái)賬和媒體回應(yīng)口徑庫(kù)。

5.圍繞行風(fēng)熱點(diǎn)問題，重點(diǎn)巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作（以下簡(jiǎn)稱集中整治工作）、衛(wèi)生健康系統(tǒng)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗重點(diǎn)問題集中整治工作（以下簡(jiǎn)稱不正之風(fēng)整治工作）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則（以下簡(jiǎn)稱“九項(xiàng)準(zhǔn)則”）、全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃2021—2024年（以下簡(jiǎn)稱廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃）落實(shí)情況。

一是是否制定貫徹落實(shí)集中整治工作、不正之風(fēng)整治工作、“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃的具體辦法，完善切合實(shí)際、有針對(duì)性、便于操作的規(guī)章制度，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。

二是集中整治工作是否做到思想發(fā)動(dòng)、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機(jī)制建立“六個(gè)到位”。是否加強(qiáng)對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。是否做到堅(jiān)持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴(yán)管厚愛、寬嚴(yán)相濟(jì)，運(yùn)用“四種形態(tài)”開展工作。

三是是否加強(qiáng)對(duì)接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實(shí)施過度診療、違規(guī)接受捐贈(zèng)、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。

四是是否建立完善覆蓋重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項(xiàng)目等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系和監(jiān)管機(jī)制，并做好問題處置和持續(xù)改進(jìn)。

五是是否存在將本應(yīng)通過公開招標(biāo)采購(gòu)事項(xiàng)分解成為若干自主采購(gòu)的小金額項(xiàng)目，是否建立健全相關(guān)內(nèi)控制度。

六是是否存在委托第三方檢測(cè)公司開展樣本檢測(cè)業(yè)務(wù)，是否建立樣本外送檢測(cè)審批流程、質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)防控制度。

七是是否貫徹落實(shí)醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范，加強(qiáng)科研誠(chéng)信監(jiān)管。

6.圍繞公益性保障，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。

一是是否有效落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

二是是否完成對(duì)口支援、健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)、為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政府指令性任務(wù)。

三是是否加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)施分級(jí)診療。

四是是否推進(jìn)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》的應(yīng)用，優(yōu)先合理使用基本藥物。

五是是否開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)情況。

（三）運(yùn)行管理

1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實(shí)和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國(guó)家政策措施落實(shí)情況。

一是是否全面貫徹落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)文件中關(guān)于學(xué)科、臨床?？?、人才隊(duì)伍和信息化建設(shè)，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項(xiàng)要求。

二是公立醫(yī)院績(jī)效考核制度實(shí)施工作情況，改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)落實(shí)情況，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)情況，違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)情況，醫(yī)保飛行檢查、審計(jì)等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報(bào)問題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。

2.圍繞醫(yī)療運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查國(guó)家醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實(shí)情況。

一是是否落實(shí)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

二是是否按照醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定要求，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為，全面推進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療。

三是是否建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開展門診大額處方和10萬元以上大額住院病例核查，開展對(duì)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測(cè)分析，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。

四是是否開展短缺藥品信息直報(bào)、短缺藥品管理、藥品使用監(jiān)測(cè)工作。

五是是否按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。

六是是否按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強(qiáng)人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)，完善并落實(shí)接訴即辦等患者投訴管理機(jī)制。

3.圍繞財(cái)務(wù)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理情況。

一是是否建立健全財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。

二是是否建立健全預(yù)算管理組織體系，實(shí)行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算和績(jī)效管理。是否按規(guī)定編制醫(yī)院年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，組織開展年度決算。是否建立全面預(yù)算分析制度，編制年度預(yù)算分析報(bào)告和財(cái)務(wù)分析報(bào)告。是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算信息進(jìn)行公開。

三是是否科學(xué)合理編制績(jī)效目標(biāo)，開展有效的預(yù)算績(jī)效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績(jī)效自評(píng)和整改工作。

四是是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》，建立并實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、價(jià)格公示、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查等價(jià)格管理制度。

五是是否實(shí)施全成本核算，降低運(yùn)行成本。是否開展符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)財(cái)融合試點(diǎn)項(xiàng)目。

六是是否明確資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。

4.圍繞法治建設(shè)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查法律法規(guī)、有關(guān)規(guī)劃落實(shí)情況。重點(diǎn)巡查強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況。

一是重點(diǎn)看醫(yī)院《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》普法和貫徹實(shí)施、“三重一大”事項(xiàng)合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實(shí)情況。

二是新增及在建基本建設(shè)項(xiàng)目是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等，是否存在違規(guī)舉債開展基本建設(shè)。

三是是否嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購(gòu)法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等采購(gòu)制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。

5.圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度落實(shí)、內(nèi)部控制建設(shè)運(yùn)行以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別防范化解等情況。

一是是否落實(shí)《進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動(dòng)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、配齊配強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員，并按照內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)。

二是是否建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施，按規(guī)范開展合同簽約、執(zhí)行履約、款項(xiàng)撥付。

三是是否開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別防范化解，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)事項(xiàng)梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警，制定防范化解措施。

四是是否落實(shí)資金競(jìng)爭(zhēng)性存放、公益事業(yè)捐贈(zèng)、“三公”經(jīng)費(fèi)管理制度，不得違規(guī)設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。

五是是否落實(shí)“兩個(gè)允許”，實(shí)行績(jī)效工資管理，采取制度安排，確保個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

6.圍繞衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理攻堅(jiān)行動(dòng)，重點(diǎn)巡查信息系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)治理應(yīng)用情況。

一是三醫(yī)平臺(tái)數(shù)據(jù)治理情況。①是否使用電子病歷數(shù)據(jù)支撐醫(yī)師技術(shù)職稱評(píng)定。②是否使用三醫(yī)平臺(tái)支撐省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。③是否使用三醫(yī)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨機(jī)構(gòu)查看共享、互認(rèn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。④無償獻(xiàn)血者及其直系親屬用血時(shí)，用血機(jī)構(gòu)是否能調(diào)閱三醫(yī)平臺(tái)中獻(xiàn)血信息，實(shí)現(xiàn)用血費(fèi)用直接減免，無需群眾墊付。⑤電子健康檔案數(shù)據(jù)完整率、開放率是否提升。⑥是否實(shí)現(xiàn)基層相關(guān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享同步，支持基層醫(yī)生“多填一次”，為基層醫(yī)生減負(fù)。⑦法定衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)口徑是否按照《關(guān)于印發(fā)〈海南省衛(wèi)生健康區(qū)域統(tǒng)計(jì)工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(試行版)〉〈海南省衛(wèi)生健康區(qū)域統(tǒng)計(jì)工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(試行版)〉的通知》（瓊衛(wèi)規(guī)劃函〔2023〕27號(hào)）進(jìn)行，并通過三醫(yī)平臺(tái)數(shù)據(jù)自動(dòng)或半自動(dòng)獲取、分析與審核。⑧是否梳理形成三醫(yī)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)數(shù)據(jù)源目錄，開展更新維護(hù)。

二是互聯(lián)互通、電子病歷評(píng)級(jí)結(jié)果是否達(dá)到《關(guān)于全面加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平測(cè)評(píng)工作的通知》（瓊衛(wèi)規(guī)劃函〔2024〕3號(hào)）要求，未達(dá)到的是否有相關(guān)提升方案及具體整改措施。

三是是否開展限制類技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均通過平臺(tái)完成備案，并逐例報(bào)送開展情況數(shù)據(jù)。

四是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)使用率是否提升。

五是是否建成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、生命登記等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫(kù)。

四、實(shí)施步驟

采用自查和實(shí)地巡查相結(jié)合方式，三級(jí)綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)巡查時(shí)間原則上不少于7天，三級(jí)?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級(jí)醫(yī)院原則上不少于5天。

（一）組織全面自查。各市縣衛(wèi)生健康行政部門接到正式巡查通知后，圍繞巡查工作方案提出的任務(wù)要求，組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院開展全面自查，重點(diǎn)梳理政策措施落實(shí)情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，形成問題清單，有針對(duì)性地提出整改措施，責(zé)任到人到崗，并推動(dòng)措施落地見效。為減輕基層負(fù)擔(dān)，本輪巡查不提供自查表格模板。2024年自查工作應(yīng)在上半年完成，以后自查工作應(yīng)在每年10月底前完成。

（二）開展現(xiàn)場(chǎng)巡查。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰巡查誰監(jiān)督”的原則，建立有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家?guī)鞂＜覅⑴c的巡查組，結(jié)合巡視巡察、審計(jì)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、日常監(jiān)管等工作，在醫(yī)院全面自查的基礎(chǔ)上開展“小切口”現(xiàn)場(chǎng)巡查?，F(xiàn)場(chǎng)巡查工作結(jié)束后，要以書面形式向被巡查醫(yī)院通報(bào)巡查情況。對(duì)于已組織開展巡視巡察、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作的公立醫(yī)院，原則上延后1年開展現(xiàn)場(chǎng)巡查；巡視巡察、審計(jì)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、日常監(jiān)管等工作發(fā)現(xiàn)問題整改情況，納入現(xiàn)場(chǎng)巡查重點(diǎn)內(nèi)容。

（三）強(qiáng)化巡查反饋問題整改工作。各被巡查醫(yī)院要參照《省委巡視反饋問題整改銷號(hào)辦法（試行）》，按時(shí)完成巡查整改銷號(hào)工作，將整改情況以適當(dāng)方式公示巡查整改情況，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告整改情況。各市縣衛(wèi)生健康委在每年12月底前將本年度醫(yī)院巡查工作報(bào)告報(bào)送至省衛(wèi)生健康委黨委辦。根據(jù)工作需要，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)被巡查單位組織巡查“回頭看”，對(duì)問題整改實(shí)施跟蹤問效。同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索等情況，組織開展不定期專項(xiàng)檢查和飛行檢查。

五、巡查要求

（一）提高政治站位，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)同。各市縣衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院巡查工作是推動(dòng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的重要途徑，是新形勢(shì)下建立完善醫(yī)院評(píng)價(jià)體系、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。各市縣衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要按照從嚴(yán)從實(shí)的要求，按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)、黨建、行風(fēng)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，聚焦衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域突出問題、“關(guān)鍵少數(shù)”、高風(fēng)險(xiǎn)崗位組織巡查，營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。

（二）堅(jiān)持問題導(dǎo)向，全面部署推進(jìn)。各市縣衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真落實(shí)。要有方案、有重點(diǎn)、有措施，落實(shí)人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)，教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓住人民群眾就醫(yī)過程中急難愁盼的關(guān)鍵問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題的多發(fā)領(lǐng)域，聚焦群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，著力推動(dòng)問題整改，建立整改臺(tái)賬，堅(jiān)持邊查邊改，立行立改。通過巡查工作，認(rèn)真總結(jié)分析醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施并結(jié)合實(shí)際整改，確保巡查工作取得實(shí)效。

（三）嚴(yán)肅巡查紀(jì)律，規(guī)范巡查工作。巡查工作要嚴(yán)格遵守《中央八項(xiàng)規(guī)定》和《省委省政府二十條規(guī)定》等有關(guān)文件精神，嚴(yán)格遵守巡查工作制度和有關(guān)紀(jì)律要求，各被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時(shí)間安排、巡查紀(jì)律和巡查工作組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場(chǎng)，確保巡查工作深入扎實(shí)推進(jìn)。

（四）強(qiáng)化整改監(jiān)督，落實(shí)結(jié)果運(yùn)用。各市縣衛(wèi)生健康行政部門要壓緊壓實(shí)整改責(zé)任，督促被巡查單位認(rèn)真落實(shí)整改主體責(zé)任、黨組織書記履行第一責(zé)任人責(zé)任、班子成員履行“一崗雙責(zé)”，推動(dòng)整改責(zé)任橫向到邊、縱向到底，提前著手改、舉一反三改，確保問題改、不留尾巴。要加強(qiáng)對(duì)巡查結(jié)果的運(yùn)用，將巡查結(jié)果與公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)評(píng)審、服務(wù)能力評(píng)價(jià)、預(yù)算管理等工作掛鉤。被巡查單位未按照巡查反饋的問題期限進(jìn)行整改，或持續(xù)整改不到位，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)于委直屬醫(yī)院，省衛(wèi)生健康委將追究其黨政主要負(fù)責(zé)人和領(lǐng)導(dǎo)班子責(zé)任；對(duì)于非委直屬醫(yī)院，省衛(wèi)生健康委將有關(guān)情況按照干部管理權(quán)限通報(bào)其上級(jí)黨委，追究相關(guān)人員責(zé)任。