塵肺病治療中國專家共識

塵肺病是肺組織結構破壞、肺功能受損的間質纖維化性疾病，也是我國危害嚴重的和常見的職業(yè)病。在長期的塵肺病治療臨床實踐中，特別是近年的臨床試驗中探索到延緩塵肺病肺纖維化進展的某些藥物，《塵肺病治療中國專家共識（2024年版）》（后簡稱《共識》）將予以介紹。

治療目標和原則 目標：減輕患者痛苦，延緩病情進展，提高生活質量和社會參與程度，提高生存收益，延長患者壽命。

原則:加強全面的健康管理，早期開展抗纖維化治療，預防和治療并發(fā)癥，積極開展肺康復。 

治療措施

塵肺病的治療措施包括健康管理、抗纖維化治療、綜合治療（對癥治療、并發(fā)癥/合并癥治療和康復治療）以及外科干預措施。

01 健康管理

塵肺病一經(jīng)診斷應進行職業(yè)病登記報告并脫離粉層作業(yè)、參加健康監(jiān)護，同時進行自我健康管理包括：戒煙、避免生活性粉塵接觸、加強營養(yǎng)和養(yǎng)成健康的生活習慣。

推意見

（1） 推塵肺病患者診斷后立即脫離粉塵作業(yè)崗位，并參加健康檢查（1A）。

（2） 推患者進行自我管理，如戒煙、避免接觸生活性粉塵、加強營養(yǎng)等（1A）。

02 抗纖維化治療

塵肺病是慢性病，其發(fā)病和病程進展是一個非常復雜的病理過程，到目前為止機制仍不完全清楚。探索和研究抗肺纖維化藥物，阻斷和延緩塵肺病進展一直是研究熱點，漢防己甲素是我國科學家研制出的延緩塵肺病進展的藥物之一。除此之外，用于治療特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）和系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺病的尼達尼布對職業(yè)暴露相關的間質纖維化也有延緩作用。

推意見

（1） 推快進型矽肺患者盡早口服漢防己甲素治療，并盡量堅持多個療程（1B）。

（2） 建議煤工塵肺和其他塵肺病根據(jù)病情使用漢防己甲素治療（2B）。

（3） 推快進型矽肺患者口服尼達尼布治療以延緩 FVC 年下降程度（1B）。

03 綜合治療

對癥治療

藥物治療

合理氧療

推意見

（1） 推塵肺病患者針對臨床癥狀進行對癥治療，如支氣管舒張劑、祛痰、鎮(zhèn)咳等（1A）。

合并癥/并發(fā)癥治療

推意見

（1） 推合并病毒性肺炎的塵肺病患者早期抗病毒及合理的對癥支持治療（1A）。

（2） 推合并細菌感染、真菌感染的患者病原學采樣后及時啟動經(jīng)驗性治療并動態(tài)評估抗感染效果（1A）。建議重視肺功能評估，適當進行輔助性治療（2A）。

（3） 建議高度懷疑感染所致但多種傳統(tǒng)技術反復檢 測 無 法 明 確 致 病 微 生 物 的 患 者，建 議 盡 快 開 展mNGS 檢測（2B）。

（4） 推胸部 X 線檢查診斷氣胸，并依據(jù)患者癥狀的輕重、體格檢查、胸部影像學檢查結果來評估患者病情，制訂治療方案，如臥床休息、吸氧、胸腔閉式引流、外科手術切除等（1A）。

（5） 建議病情突然加重的塵肺病患者進行結核/NTM 的篩查，并在明確診斷后進行規(guī)范治療（2A）。推抗酸桿菌涂片、GeneXpert MTB/RIF、分枝桿菌培養(yǎng)等輔助診斷結核/NTM 診斷（1A）。

（6） 推合并 COPD 的塵肺病患者定期進行肺功能檢查，并根據(jù)肺功能評估情況進行治療和管理。穩(wěn)定期合理使用支氣管擴張劑、合理氧療、戒煙及避免粉塵接觸；急性期合理使用糖皮質激素、抗感染，必要時予輔助通氣（1A）。

（7） 推合并慢性Ⅰ型呼吸衰竭塵肺病患者長期氧療（每天吸氧超過 15 h），可使用 HFNC 以降低中度Ⅱ型呼吸衰竭患者 PaCO2 水平（1A）。推合并慢性呼衰急性加重的塵肺病患者選擇 HFNC 聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣序貫治療為呼吸支持（1A）。

（8） 推超聲心動圖篩查塵肺病患者是否合并PH，并主要針對原發(fā)病治療，推長程氧療，不推常規(guī)給予靶向藥物治療（1A）。

康復治療

塵肺病患者康復治療應以慢性病健康管理基本原則為指導，貫穿于塵肺病病程的全過程。

推意見

（1） 推對塵肺病患者實施持續(xù)的肺康復治療，在對病情進行全面評估的基礎上制訂肺康復計劃和方案、肺康復實施、肺康復效果評價，定期肺康復（1A）。

04 外科干預

推意見

（1） 終末期塵肺病經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化的保守治療仍然無效的患者，盡早進行肺移植評估，盡力爭取在較好的全身狀態(tài)下接受肺移植，從而降低等待期死亡率和圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率（1B）。

05 全肺灌洗

推意見

（1） 不建議以延緩塵肺病肺纖維化進展為治療目的開展全肺灌洗（2C）。

（2） 不建議全肺灌洗作為塵肺病的常規(guī)治療方法（1B）

推意見

推塵肺病患者在健康管理中進行病情評估并根據(jù)結果隨時調(diào)整治療方案，分級治療（1A）。