多地發(fā)文強(qiáng)化集采藥使用，涉及考核加分、與醫(yī)院直接結(jié)算等

在強(qiáng)化集采藥品使用上，各地開始了新一輪的工作。11月2日，河北醫(yī)保局向全社會(huì)發(fā)布征求意見稿，就醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以及醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行考核。公眾可于2023年12月2日前，通過電子郵件或書面信函的方式提出意見建議。

這兩份征求意見稿分別對(duì)集采結(jié)果的執(zhí)行情況制定考核指標(biāo)。醫(yī)院把集采中選品種及時(shí)進(jìn)院、優(yōu)先使用、完成約定采購量繼續(xù)使用等都是考核的加分項(xiàng)，而醫(yī)師不使用集采產(chǎn)品或使用價(jià)高產(chǎn)品則將被扣分，如累計(jì)扣分視情節(jié)嚴(yán)重，暫停醫(yī)保處方權(quán)1至5年。

“征求意見稿發(fā)布的時(shí)間點(diǎn)非常好。”分析人士指出，過去醫(yī)?；鸨O(jiān)管只面向醫(yī)院管理層，本次改變思路鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約束科室和醫(yī)生，無疑是完善監(jiān)管制度，是優(yōu)化政策落地的必然結(jié)果。

10月底，湖南省醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款啟動(dòng)儀召開。目前已有多個(gè)省啟動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算的模式，使得集采的成果更能在回款環(huán)節(jié)體現(xiàn)。這一系列政策的出臺(tái)，都奔著一個(gè)共同的目標(biāo)：多用集采藥。

醫(yī)生執(zhí)行積分制

全國各地重點(diǎn)抓好集采中選結(jié)果的落地實(shí)施，確保所有參保人員都能用上價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的中選品種，是醫(yī)保部門推廣藥品集采改革的初衷。但一段時(shí)間以來，未中標(biāo)的藥物依然大行其道，部分集采藥的銷量提升不上去，挫傷了參加集采企業(yè)的積極性。

從處方端規(guī)范集采藥的使用，是直接的方式。我們梳理發(fā)現(xiàn)，本次《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核辦法》分為線上、線下兩種考核辦法，其主要包括內(nèi)控管理、集采落地情況、目錄管理、實(shí)際報(bào)銷比例、就醫(yī)管理、支付方式改革、結(jié)算管理等。 

河北省規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核滿分為100分，考核得分低于60分的暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，限期整改。整改不到位的，不再續(xù)簽協(xié)議。集采藥品的使用就是加分項(xiàng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)集采藥的使用，每次加0.5分，多加3分; 集采中選產(chǎn)品及時(shí)進(jìn)院的，加0.5分；優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的，加1分；完成約定采購量后，余量份額同等條件下使用藥企低價(jià)藥品的，加5分。

盡管集采藥品使用不是強(qiáng)制的“扣分項(xiàng)”，但加分也能在一定程度上鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)選使用集采中選產(chǎn)品。更為重要的是，對(duì)于醫(yī)生使用集采藥也采取了積分制度，參照了國家醫(yī)保局10月8日發(fā)布《加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定。

這份《意見》明確，醫(yī)師違規(guī)大量使用高價(jià)非中選品種或可替代品種的，可記1至3分；有集采中選品種，仍發(fā)起同品種其他廠牌高價(jià)藥采購需求申請(qǐng)的，記1至3分。如扣分累計(jì)達(dá)到12分，或連續(xù)兩年分別記分超過9分，終止醫(yī)保支付資格1年。

本次河北出臺(tái)的《征求意見稿》，延續(xù)國家醫(yī)保監(jiān)管政策的體現(xiàn)。可以預(yù)見，今后對(duì)醫(yī)師使用集采藥使用也將嚴(yán)格規(guī)范起來。

各地解決醫(yī)院拖款難

解決臨床優(yōu)先集采中選產(chǎn)品的使用僅是第一步，供應(yīng)企業(yè)更關(guān)心如何能保證定期回款。以前醫(yī)院回款一般都要在6個(gè)月左右，集采藥品本身價(jià)值就不高，如果回款周期太長(zhǎng)，又在一定程度上減少了企業(yè)的利潤(rùn)。

各省相繼出臺(tái)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥企直接結(jié)算集采中選藥品、耗材貨款的政策，明確給供應(yīng)企業(yè)回款周期是60天。

10月底，湖南省醫(yī)保局召開醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款啟動(dòng)儀式。會(huì)議要求：各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把實(shí)施直接結(jié)算作為一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，落實(shí)好支付主體職責(zé)，嚴(yán)格按要求抓好支付委托、票據(jù)審核、賬目復(fù)核等環(huán)節(jié)的具體工作。

我們梳理發(fā)現(xiàn)，山東、陜西、江西、貴州、福建、天津、遼寧、河南、湖南等多省市均啟動(dòng)醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的新政，意在解決醫(yī)院長(zhǎng)期院拖欠藥企貨款的問題，維持保供企業(yè)的現(xiàn)金流。

事實(shí)上，“醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”的政策今后將在全國更大范圍內(nèi)得到落實(shí)。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為：只有臨床優(yōu)先使用集采藥的同時(shí)，縮短保供應(yīng)企業(yè)的回款等一整套的政策組合拳，才能提高藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性，讓全國藥品集采覆蓋的仿制藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)入良性循環(huán)。