醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾關(guān)心直接現(xiàn)實(shí)的利益問題。國家醫(yī)保局成立以來，一直穩(wěn)妥有序做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，加強(qiáng)對(duì)地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。相關(guān)改革工作進(jìn)展如何，取得了哪些積極成效？下一步將開展哪些工作？近日，國家醫(yī)保局在今年人大代表建議、政協(xié)委員提案的有關(guān)答復(fù)中，圍繞當(dāng)前正在推進(jìn)的國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作進(jìn)展以及下一步工作展望進(jìn)行了全面介紹。

圍繞五大機(jī)制開展試點(diǎn)探索 首輪調(diào)價(jià)均已平穩(wěn)落地

2021年8月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局等8部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。經(jīng)科學(xué)審慎遴選，確定河北省唐山市、江蘇省蘇州市、福建省廈門市、江西省贛州市、四川省樂山市5個(gè)城市作為國家直接聯(lián)系指導(dǎo)的試點(diǎn)城市，重點(diǎn)圍繞總量調(diào)控、價(jià)格形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整、監(jiān)測(cè)考核、項(xiàng)目管理等五大機(jī)制開展試點(diǎn)探索。

目前，5個(gè)試點(diǎn)城市以建立新機(jī)制為中心任務(wù)，印發(fā)了本地實(shí)施方案和操作細(xì)則，首輪調(diào)價(jià)均已平穩(wěn)落地實(shí)施。此外，國家醫(yī)保局鼓勵(lì)有條件的省份組織遴選省級(jí)試點(diǎn)城市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上先行先試，相關(guān)省份也在積極謀劃中。

建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 推動(dòng)價(jià)格管理制度化規(guī)范化

根據(jù)2019年印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》，明確要求各省按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、開展調(diào)價(jià)評(píng)估、測(cè)算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目、制定調(diào)價(jià)方案”的路徑，科學(xué)設(shè)置指標(biāo)體系，明確啟動(dòng)條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，建立完善本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

目前，各省份已全面建立并運(yùn)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2020-2023年期間，各省每年度開展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合啟動(dòng)條件的實(shí)施價(jià)格調(diào)整，將調(diào)價(jià)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)承受能力、基金運(yùn)行情況、醫(yī)院改革績效等指標(biāo)掛鉤，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。國家醫(yī)保局表示，下一步將指導(dǎo)各省進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，切實(shí)解決調(diào)價(jià)預(yù)期和調(diào)價(jià)窗口等問題，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化軌道。

提高部分項(xiàng)目價(jià)格 更好反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

根據(jù)2019年印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》，以及2022年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要突出體現(xiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價(jià)格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的價(jià)格項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁。

國家醫(yī)保局表示，截至2022年底，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平中體現(xiàn)臨床技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)、護(hù)理等技術(shù)類價(jià)格升幅高于平均水平，調(diào)價(jià)節(jié)奏與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體匹配。下一步，將指導(dǎo)各地嚴(yán)格按照文件要求，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)占比高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

優(yōu)化新增項(xiàng)目管理 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展

促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的目標(biāo)和重要內(nèi)容。國家醫(yī)保局成立以來，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制改革，持續(xù)指導(dǎo)地方優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，聚焦技術(shù)勞務(wù)，增強(qiáng)價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，指導(dǎo)地方簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，同時(shí)引入創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)等，讓人民群眾及時(shí)接受具有臨床價(jià)值或成本效率優(yōu)勢(shì)的新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年全國各省合計(jì)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目近1000項(xiàng)。

不過，國家醫(yī)保局也通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)了新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理存在的一些問題。如有的新增價(jià)格項(xiàng)目訴求是因?yàn)閮r(jià)格項(xiàng)目跟技術(shù)細(xì)節(jié)綁定過深，臨床實(shí)踐稍有變化可能就無法匹配現(xiàn)有項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目方可進(jìn)臨床使用收費(fèi)；有的新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)質(zhì)量不高，將現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行拆分、組合、改頭換面，導(dǎo)致不少省份每年收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目數(shù)千項(xiàng)，其中重復(fù)及低質(zhì)量申報(bào)占比較高，影響了新增價(jià)格項(xiàng)目審核的工作效率。面對(duì)這些問題，國家醫(yī)保局表示，未來將建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各省市的窗口指導(dǎo)和服務(wù)對(duì)接，從全鏈條提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理效率，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核周期，更好保障人民群眾病有所醫(yī)。

開展項(xiàng)目分類管理 推進(jìn)價(jià)格結(jié)構(gòu)優(yōu)化

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格結(jié)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，主要是將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分為通用型和復(fù)雜型分類管理，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度較高的價(jià)格項(xiàng)目作為通用型項(xiàng)目，如診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等。政策出臺(tái)至今，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省基于成本大數(shù)據(jù)、宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和服務(wù)層級(jí)等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整通用型價(jià)格項(xiàng)目等價(jià)格水平，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、均等化。

國家醫(yī)保局表示，下一步將持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿作用，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平有效銜接。