近年來，醫(yī)院開設(shè)“夜間門診”的呼聲漸高，頗有遍地開花之勢。然而，也有本已開設(shè)夜門診的醫(yī)院卻停止了這一延時(shí)醫(yī)療服務(wù)。從過去的經(jīng)驗(yàn)來看，需求量和運(yùn)行成本是制約醫(yī)院發(fā)展夜診的主要因素，如果沒有做好調(diào)研和預(yù)測就開“夜間門診”，會(huì)造成資源浪費(fèi)。
8月18日，據(jù)“長城網(wǎng)”消息，石家莊市8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開設(shè)延時(shí)門診、周末門診、午間門診、夜間門診等，不斷延長醫(yī)療服務(wù)時(shí)間，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改善提升群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。
其中，“夜間門診”作為醫(yī)院門診延時(shí)的主要舉措之一，目前在全國各大醫(yī)院頗有遍地開花之勢。“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，北京、上海、江蘇、湖北、浙江等地的多家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了“夜間門診”。有人對此戲稱，醫(yī)院“卷”起來了。
實(shí)際上，“夜間門診”在我國已經(jīng)存在了20年，在實(shí)際中，大多數(shù)醫(yī)院都是時(shí)斷時(shí)續(xù)，開開停停，只有極少部分醫(yī)院堅(jiān)持了下來。時(shí)至今日，業(yè)界對“夜間門診”依然存在兩種不同的聲音。有人大聲叫好，認(rèn)為能解決部分人看病難的問題，從而提升醫(yī)院的患者滿意度。也有人稱“夜間門診”是一筆虧本的買賣，同時(shí)加重了醫(yī)護(hù)的工作負(fù)擔(dān)。
“夜間門診”到底有沒有存在價(jià)值？如何避免重走“開開停?！钡睦下?？其運(yùn)營又有哪些困難？“夜間門診”在為患者更好服務(wù)的同時(shí)，一些問題仍有待厘清。
“夜間門診”成為潮流
白天上班沒時(shí)間、晚上沒有專家門診，而周末出診的專家要比工作日少且更難掛號，許多上班族都經(jīng)歷過“要看病就得在工作日請假”的窘境?！耙归g門診”的誕生正是為了解決這一問題。
作為一項(xiàng)夜間延時(shí)門診服務(wù)，“夜間門診”通過延長門診接診時(shí)間到晚間，從而優(yōu)化號源供給結(jié)構(gòu)，滿足患者的多元需求。除了上班族外，它的服務(wù)對象還包括“學(xué)生族”“銀發(fā)族”和各類有夜間就診需求的患者。
“醫(yī)學(xué)界”詢問了多名近期有就診需求的患者，他們大多都對“夜間門診”持歡迎態(tài)度。一位女士表示，自己雙手贊成醫(yī)院開設(shè)“夜間門診”，因?yàn)楹⒆与m然放學(xué)早，但家長要上班，只有晚上才有時(shí)間，“非重大疾病一般不會(huì)白天請假去醫(yī)院，要是醫(yī)院晚上也上班的話，可能就不會(huì)拖著了”。
也有人表示，白天醫(yī)院掛號較難、車太堵，而且怕耽誤工作，希望能開設(shè)“夜間門診”。還有人說，夏季天氣炎熱，如果有“夜間門診”，可以減少途中的中暑風(fēng)險(xiǎn)，有此考慮的多為外地患者或慢性病人群。
除了患者拍手叫好，一些醫(yī)院也積極推廣、宣傳“夜間門診”。華東地區(qū)某醫(yī)院近期開設(shè)了“夜間門診”，涵蓋皮膚科、婦科、眼科等多個(gè)科室，時(shí)間從每周一到周五17:00-20:30。
這家醫(yī)院在其微信公眾號上介紹，夜門診試行一周以來，每晚有40多人次就診，且“夜間門診”的掛號費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查費(fèi)、中西藥等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與日間門診一致，繳費(fèi)需至人工窗口。同時(shí)，其和日間門診一樣可進(jìn)行化驗(yàn)、心電圖、彩超、CT等檢查。
同一地區(qū)的另一家三甲醫(yī)院門診部主任告訴“醫(yī)學(xué)界”，“夜間門診”主要是方便上班族們下班后自己或帶孩子們、長輩們前來就診。為消除患者晚間就醫(yī)的顧慮，醫(yī)院安排了各科室的副以上專家出診，覆蓋皮膚科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等眾多科室。
據(jù)他透露，由于醫(yī)院白天的門診量就很大，“夜間門診”對他們醫(yī)院來說，承擔(dān)了一部分的分流作用，適度緩解了白天的工作壓力，同時(shí)也給醫(yī)院帶來了不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益，“夜間門診的掛號量一般是白天的四分之一，主要集中在兒科”。
為更好滿足患者的多樣化就診需求，一些地區(qū)還把“夜間門診”寫進(jìn)了政策文件中，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開設(shè)。北京市衛(wèi)健委在《2022年北京市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》中，鼓勵(lì)開設(shè)黃昏門診、夜間門診和周末門診，優(yōu)化號源供給結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診。安徽也曾在今年3月的一場新聞發(fā)布會(huì)上表示，要推動(dòng)公立醫(yī)院增開“午間門診”“晚間門診”。
更有全國政協(xié)委員建議，醫(yī)院開設(shè)常態(tài)化午間、夜間門診，鼓勵(lì)普通醫(yī)院開設(shè)延時(shí)門診或無假日醫(yī)院，放射、檢驗(yàn)、收費(fèi)等科室也應(yīng)同步開放，不額外或加價(jià)收取費(fèi)用。
延長醫(yī)生工作時(shí)間？也有醫(yī)院關(guān)停夜診
由于“夜間門診”需要盡可能與白天保持同質(zhì)化診療，這意味著，不僅科室醫(yī)生要出診，一些醫(yī)技科室如檢驗(yàn)科、藥房、影像科、超聲室、心電圖室和換藥室等也需要加入其中。這給醫(yī)院在管理方式上提出了更高要求。
一位醫(yī)院前管理者表示，他在推行“夜間門診”時(shí)采取自愿原則，即夜間上班的醫(yī)生主動(dòng)報(bào)名，并采用輪休或發(fā)放補(bǔ)貼的形式予以補(bǔ)償。從實(shí)際運(yùn)行效果來看，他反饋稱夜間就醫(yī)的人群維持在兩三百人左右，并未給醫(yī)護(hù)人員造成過多的工作負(fù)擔(dān)，他們也積極報(bào)名參加。
不過，一位參與“夜間門診”的三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，這些補(bǔ)貼對醫(yī)生來說，根本不算什么，她更想要的是休息時(shí)間?！拔覀儍嚎崎T診診室是24小時(shí)，白班八點(diǎn)到下午五點(diǎn)半，晚班五點(diǎn)半到第二天早上八點(diǎn)，四個(gè)人輪流，每四天一次通宵夜門診。”
她表示，夜間門診從醫(yī)院開科以來就一直存在，急診影像、彩超和急診藥房等科室也都會(huì)同步運(yùn)行。據(jù)她觀察，晚間患者數(shù)量比白天略少，晚上七點(diǎn)到九點(diǎn)是高峰期。由于兒科“夜間門診”門診量大，她和同事經(jīng)常一坐下來就離不開凳子。
“發(fā)熱可能是家屬擔(dān)心的問題之一，經(jīng)常碰到來看病僅僅是因?yàn)榘l(fā)熱兩小時(shí)，甚至體溫都不測量就往醫(yī)院沖，發(fā)熱吃退燒藥的常識也沒有，每次都盡量交代家屬遇到發(fā)熱應(yīng)該怎么做，但是處于焦慮狀態(tài)的家屬不知道能聽進(jìn)去多少。”這名兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，家屬在外面候診很容易吵架，晚上心情則更加急躁，“這種情況我們有時(shí)候會(huì)叫住院部值班的醫(yī)生過來幫下忙。”
她說在外人眼里，自己在全省數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院里上班，工作光鮮亮麗也有編制，但她卻認(rèn)為，雖然這些舉措都是為了患者好，但當(dāng)自己的付出和收獲遠(yuǎn)不成正比時(shí)，落差感無可避免。
談及對“夜間門診”的建議，這名兒科醫(yī)生表示，“它對于患者來說無疑是很有必要的，畢竟生病了肯定急著看醫(yī)生，等待一晚上是很煎熬的，我也認(rèn)為是有必要的，我們的本職工作就是救死扶傷，我只是希望我們不要工作得太累，累得只剩下抱怨，磨滅了當(dāng)初入兒科的勃勃雄心?！?/span>
實(shí)際上，這并非個(gè)別醫(yī)護(hù)的真實(shí)感受，多名參與過“夜間門診”的醫(yī)務(wù)人員告訴“醫(yī)學(xué)界”，
夜間診療對患者帶來的便利顯而易見，但對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的壓力也不應(yīng)該忽視，畢竟對他們來說延長了工作時(shí)間，有人甚至是義務(wù)加班或僅有幾十塊的補(bǔ)貼。
更重要的是，對部分醫(yī)院來說，由此產(chǎn)生的人力、物力成本不容忽視。廣東某市級三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向“醫(yī)學(xué)界”透露，自己科室的“夜間門診”只運(yùn)行了兩個(gè)月就關(guān)閉了，其背后就與醫(yī)院的運(yùn)營成本有關(guān)。
“我們醫(yī)院沒有強(qiáng)制要求（醫(yī)生出夜診），就跟普通門診一樣分配到科，盡量讓高職稱的去出診?！钡l(fā)現(xiàn)，副以上醫(yī)生都在忙著做手術(shù)，基本沒人愿意出夜診，進(jìn)而導(dǎo)致給患者在夜間問診的都是低年資醫(yī)生。久而久之，一個(gè)3小時(shí)夜診，患者數(shù)量維持在10人左右，多也不超過20人。
開診兩個(gè)月后，醫(yī)院盤算了一下，連帶水、電、燈光成本和醫(yī)生、醫(yī)技人員的出診費(fèi)，“夜間門診”入不敷出，因收支不平衡無奈關(guān)停。經(jīng)歷這一過程，她對夜診的看法也有所改變，“這種東西就是叫得響，憑什么都能請假辦事卻不能請假看病呢？急癥就去急診，不急的病開個(gè)夜診他也不來?！?/span>
夜診開開停停，有必要“全面開花”嗎？
一邊是全國多地醫(yī)院積極開設(shè)“夜間門診”，另一邊是多家醫(yī)院通知關(guān)停?！搬t(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，有眼科醫(yī)院近日發(fā)布停止夜間門診的相關(guān)通知。也有一些地市級三甲醫(yī)院暫停骨科、神經(jīng)內(nèi)科等科室的夜診，民營醫(yī)院則直接采取增加掛號量、取消夜診的方式。
實(shí)際上，“夜間門診”自2003年誕生以來，一直經(jīng)歷著開開停停的局面。當(dāng)年，上海仁愛醫(yī)院在全國夜間服務(wù)模式，起因是這家民營醫(yī)院在一項(xiàng)市場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在每天五點(diǎn)下班前后會(huì)迎來又一輪的上班高峰，公司高層管理人員、外企白領(lǐng)等急需夜門診服務(wù)。
這些人群不僅消費(fèi)能力強(qiáng)而且還容易患上辦公室綜合癥之類的慢性病，是能為醫(yī)院帶來豐厚利潤的群體。而在開設(shè)“夜間門診”前，該院就對近千位患者進(jìn)行過調(diào)查，結(jié)果顯示，有80%的病人覺得醫(yī)院有必要設(shè)立晚間的夜門診。
此后，眾多醫(yī)院紛紛效仿這一做法，一大批“夜間門診”在各大醫(yī)院落地，還有地方政府出臺(tái)相關(guān)文件，提出各級醫(yī)院要開設(shè)夜門診。不過，受制于發(fā)展水平，當(dāng)年許多醫(yī)院是從原本已不寬裕的急診室或辦公用房中辟出幾間“夜診專用診室”，開設(shè)了大內(nèi)科的“夜門診”。
然而，盡管當(dāng)時(shí)社會(huì)各界做了大量的宣傳，但絕大多數(shù)的醫(yī)院“夜門診”并沒有出現(xiàn)人們預(yù)期中的“火爆”場面。以某一線城市為例，當(dāng)年政策出臺(tái)后，該地區(qū)69 家二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了“夜間門診”。但6年后，該地設(shè)有“夜間門診”的醫(yī)院數(shù)量逐漸萎縮至個(gè)位數(shù)。
另據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》2003年報(bào)道，武漢市衛(wèi)生局當(dāng)時(shí)通知要求：全市64家二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須全部開設(shè)“夜間普通門診”服務(wù)，所有門診科目都延時(shí)到晚上十點(diǎn)。但在運(yùn)行了一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，武漢醫(yī)院平均每家“夜門診”的患者數(shù)量僅有幾十人左右。
前述醫(yī)療管理者認(rèn)為，醫(yī)院“夜間門診”叫好不叫座的現(xiàn)象至今仍真實(shí)存在，且大多發(fā)生在一些知名度較低的醫(yī)院和患者數(shù)量總體較少的地區(qū)。
他分析，很多人夜間到醫(yī)院就診而不是選擇社區(qū)衛(wèi)生院，是看中了大醫(yī)院的“稀缺資源”，即醫(yī)生資質(zhì)和醫(yī)院名氣。但很多醫(yī)院的夜診套路都是“前期大專家出診積累人氣，后期由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)”，甚至還有醫(yī)院無法完成相關(guān)檢查而不能對疾病作出判斷，“造成受益的患者其實(shí)集中在慢性病和配藥的人?！?/span>
前述三甲醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人則提到，需求量和運(yùn)行成本是制約醫(yī)院發(fā)展夜診的主要因素，“比如一家縣級醫(yī)院，夜間就醫(yī)的人群肯定不會(huì)太多，白天醫(yī)生要正常工作，如果晚上再開夜間門診，人手很難安排”。
此外，“夜間門診”要求醫(yī)技、藥房、行政等各個(gè)部門和醫(yī)療環(huán)節(jié)都要跟進(jìn)，也就是說，哪怕只有一個(gè)醫(yī)生坐診，全院就得跟著運(yùn)轉(zhuǎn)。“要是很多科室都開設(shè)，再加上就診患者數(shù)量低，對醫(yī)院來說運(yùn)行成本就太高了?！彼硎荆绻麤]有做好調(diào)研和預(yù)測就盲目開設(shè)“夜間門診”，就是一種資源浪費(fèi)。
如何使“夜間門診”兼顧醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者三方利益？多名從業(yè)者向“醫(yī)學(xué)界”表示，一定要改變醫(yī)院的管理方式，比如對急診和夜診患者有效分流或是采用輪休或發(fā)放加班工資的形式予以鼓勵(lì)，同時(shí)按照季節(jié)、疾病高發(fā)期和?？铺攸c(diǎn)按需開設(shè)。
此外，還有醫(yī)生提到，并不是所有醫(yī)院都適合開展“夜間門診”，“那些患者數(shù)量大、醫(yī)生數(shù)量多的醫(yī)院可以優(yōu)先開設(shè)，而不是將其無門檻地推廣至各地、各級醫(yī)院。”
