國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》（以下簡稱《通知》），針對異地就醫(yī)直接結算、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥等，為群眾提供更便捷、高效的醫(yī)保服務，尤其在異地就醫(yī)方面的舉措為豐富，其中“允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇” “推進高頻服務事項‘網(wǎng)上辦’”等特別受到民眾歡迎。記者近日走訪了廣州一些定點醫(yī)院、藥店發(fā)現(xiàn)，無論是就醫(yī)還是買藥，便利措施確實更多了，為不少家庭解除了后顧之憂。
線上就醫(yī)更多便利：
遠程復診可走醫(yī)保、線上可開CT單
《通知》要求，“依托數(shù)字賦能，推動實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應用，便捷群眾持‘碼’就醫(yī)購藥?！庇浾呷涨安稍L發(fā)現(xiàn)，僅從網(wǎng)上就醫(yī)來看，患者在廣州就醫(yī)已有了更大的便利性。廣州醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，截至2023年7月3日，廣州市已有53家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括中山一院、廣東省人民醫(yī)院等在內的多種類型的醫(yī)院都可進行網(wǎng)上問診。根據(jù)規(guī)定，參保患者因常見病、慢性病和門診特定病種（急診留院觀察和家庭病床除外）復診，均可以通過醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院就診開藥，并按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，同時還可以選擇藥品配送到家服務。
越秀區(qū)某三甲醫(yī)院醫(yī)保科工作人員介紹：“因病情需要前往醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院進行常見病、慢性病復診時，須事先進行普通門診選點，如已在線下完成門診選點的，則可直接通過該醫(yī)院的醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)途徑享受相應診療的醫(yī)保報銷?！痹谠撛篈PP首頁的醒目位置，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的字樣非常明顯。目前，該院已開通了25項廣州一類門特病種的醫(yī)保支付服務，如帕金森病、骨關節(jié)病、阿爾茨海默病、高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺功能減退癥、腦血管病后遺癥等，屬于門診慢性病且病情穩(wěn)定的情況下，可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程進行醫(yī)保續(xù)方，直接在線上進行醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，免去了來回奔波、排隊擁擠的煩惱。
不僅如此，患者還可以遠程進行自費續(xù)方、開檢查檢驗單等。今年69歲的王阿姨摔傷過腰，近來做家務時腰又被扭了，覺得不太舒服。女兒小琳就幫她在中山一院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預約了腰椎CT?！拔覌寣儆谕獾蒯t(yī)保，雖然老家對于門診CT項目還不能報銷，但這種方式已經(jīng)非常節(jié)省時間精力，以前像這種情況，肯定在做CT之前要帶媽媽跑一次醫(yī)院進行看病、預約，然后再根據(jù)預約時間去醫(yī)院做CT，而現(xiàn)在可以在線先預約后直接完成CT再去找醫(yī)生根據(jù)病情解讀報告了?！毙×諏τ浾哒f。
而對于病情有變化，需要咨詢醫(yī)生進行開藥的情況，也可以直接在線上咨詢，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上咨詢費不等。家中有臥床老人的張先生還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在還可以在公立三甲醫(yī)院的APP上在線預約靜脈采血、留置/更換胃管、傷口換藥、皮下注射等上門護理項目，“確實感覺方便、可靠多了?！?/span>
“雙通道”用藥更方便：
定點醫(yī)院、藥店購藥均享醫(yī)保報銷
“如果醫(yī)院沒有我需要的藥，醫(yī)生給我開了處方以后，在外面的藥店拿藥，也能走醫(yī)保報銷?！睆埌⒁淌菑V州醫(yī)保的參保人員，需要長期服用某控制腫瘤的藥物。她去開通了“雙通道”服務的醫(yī)院就診，在定點醫(yī)院沒有配備該藥品的情況下，張阿姨的主診醫(yī)生為她開具了該藥的外購藥品處方，憑借該處方，她選擇去市區(qū)某定點藥店購藥。記者采訪了解到，目前該藥店具備“雙通道”資質已有半年多，一位工作人員介紹：“來我們藥店通過‘雙通道’方式購藥的，主要集中在比較難買的腫瘤類藥物方面。目前，我們通過這種方式賣過兩種腫瘤類藥物，可以根據(jù)醫(yī)保規(guī)定進行統(tǒng)籌報銷?！?/span>
記者在“廣州醫(yī)保”公眾號了解到，截至今年7月3日，已有54家“雙通道”定點醫(yī)藥機構，其中醫(yī)院24家，藥店30家?！半p通道”定點醫(yī)院有中山一院、廣東省人民醫(yī)院、廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等。參保人在“雙通道”定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，如果該定點醫(yī)療機構暫未配備治療所需的藥品，可憑借醫(yī)保醫(yī)師開具的“雙通道”藥品外配處方，在處方開具時間起72小時內到“雙通道”定點零售藥店購藥，并享受醫(yī)保報銷待遇。
“雙通道”管理藥品是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。據(jù)了解，目前廣州執(zhí)行新的“雙通道”管理藥品范圍，藥品數(shù)量增加至399個，包括國家醫(yī)保談判藥品346個、國家醫(yī)保競價藥品17個及其他藥品36個，當中既有高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥，也有腫瘤用藥和罕見病用藥等?！搬t(yī)生開具處方后，通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)到我們這邊，到時候拿處方過來就可以購買并使用醫(yī)保報銷了?！币晃凰幍旯ぷ魅藛T介紹。
此外，根據(jù)今年5月廣州市醫(yī)療保障局《關于定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，參保人員憑普通門診選定定點醫(yī)療機構（含其納入醫(yī)保協(xié)議管理的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務）通過廣東省電子處方流轉平臺流轉的外配處方，在門診統(tǒng)籌定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品（“雙通道”管理藥品除外）發(fā)生的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按開具外配處方定點醫(yī)療機構的普通門診支付比例支付，并納入?yún)⒈Ｈ藛T普通門診年度高支付限額?！斑@就意味著，以后患者使用可以走醫(yī)保報銷的藥物更方便了?！币晃凰幏抗ぷ魅藛T告訴記者。而醫(yī)保部門則表示，將會同有關部門加快推進定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理相關實施工作，組織定點醫(yī)藥機構做好信息系統(tǒng)改造和對接，組織部分定點醫(yī)藥機構開展試運行。相關定點醫(yī)藥機構名單將及時另行公布。
異地就醫(yī)更順暢：
“老漂”等群體可“雙城同享”解除后顧之憂
記者了解到，此次《通知》在異地就醫(yī)方面的舉措為豐富，其中“允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇”這一項，特別受到“老漂族”和在外地讀書、工作人群的歡迎。
此前，老家在哈爾濱市，來廣州幫忙看孫子的陳叔叔一直沒敢辦理“異地醫(yī)?！??！耙驗橐坏﹤浒?，我起碼半年內就只能在廣州看病就醫(yī)了，這個不能總是改，假如我在半年內剛好回去老家需要就醫(yī)，又不方便了，索性一直沒辦理?！边@期間，陳叔叔在廣州遭遇過一次右耳聽力突然喪失的情況，住院費都是自費解決的，花了七八千元。而如今的醫(yī)保便民新政，則解決了陳叔叔的這一后顧之憂。
記者在“國家異地就醫(yī)備案”小程序查詢發(fā)現(xiàn)，此前，哈爾濱市醫(yī)保未設“長期”和“臨時”的區(qū)別，“異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員異地備案信息一經(jīng)審核通過后長期有效，6個月后可取消或變更?！倍壳皠t分為“長期”和“臨時”兩種，“長期”備案需要在6個月后才能取消或變更，但可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇；而“臨時”則可在有效期內隨時取消或變更，報銷額度少10%。這也就意味著，陳叔叔進行“臨時”備案后，就可以在廣州和哈爾濱兩座城市雙向享受醫(yī)保待遇了。
關于是否可以“雙城同享”，北京市醫(yī)保也明確規(guī)定：“醫(yī)療保險參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，原選定的本市個人定點醫(yī)療機構保持不變，可在本市和就醫(yī)地雙向享受醫(yī)保就醫(yī)待遇。”此外，異地備案的手續(xù)也變得更為簡單：“未辦理異地長期居住、異地轉診且不符合急診搶救住院治療的參保人員，有外出就醫(yī)需求的，可通過自助備案方式或線下窗口進行備案，免證明材料，實行個人承諾制。”日前，陳叔叔和老伴都已在該平臺上進行了異地就醫(yī)備案的申請?！斑@樣，以后不管是過來廣州看孫子還是回老家休養(yǎng)，都沒有后顧之憂了。”陳叔叔開心地說。
門診慢特?。?/span>
跨省門慢備案后直接結算 跨省門特需定點
《通知》第二項第11條規(guī)定：“具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員可在開通相關門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，享受相關治療費用跨省直接結算?！?/span>
記者咨詢多個城市醫(yī)保部門了解到，針對門診慢?。ㄒ活惒》N），可以在辦理異地備案后直接門診結算；而針對惡性腫瘤等門診特病（二類病種），需要在辦理異地備案后再根據(jù)各地醫(yī)保的要求進行異地就診醫(yī)院選點。如中山市醫(yī)保規(guī)定：“普通門診和門診特定病種需在選定的醫(yī)療機構就診才能享受基本醫(yī)療保險相應待遇。”重慶市醫(yī)保規(guī)定：“參保人員需辦理特病門診備案的，完成異地就醫(yī)備案后再根據(jù)提示選擇1~2家特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)。”
針對異地門診的慢特病，廣州醫(yī)保規(guī)定：“參保人備案有效期內，可在備案所在地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院享受住院、普通門診及門特直接結算待遇……門特待遇享受人員應提前辦理待遇確認，部分需要選點的二類門特，應提前辦理選點/改點手續(xù)?！?/span>
此外，針對異地門診，有部分省市的醫(yī)保政策也較為“寬松”，如湖南省醫(yī)保規(guī)定：“參保人員跨省異地門診(含普通門診、門診慢特病、個人賬戶購藥等業(yè)務)，無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，直接持碼卡就醫(yī)?！?/span>
部分地區(qū)異地轉診手續(xù)仍不便
專家：期待各地盡早將《通知》落地
《通知》發(fā)布后，從異地備案的辦理時長來說也更快了。今年43歲的陳小姐對記者說：“我之前查詢異地就醫(yī)備案手續(xù)時，審批時間已經(jīng)很快，有的24小時內就能審批通過；而目前在‘國家異地就醫(yī)備案平臺’上，一些城市之間的備案審批已顯示為‘即時生效’，備案后提示‘服務開通成功’即為備案成功，非常方便。不過也有一些城市還需要2~3天的審批時間?！?/span>
記者采訪時也發(fā)現(xiàn)，仍有部分地區(qū)對于異地轉診的要求較為繁瑣。如某市醫(yī)保規(guī)定：“已辦理常住異地手續(xù)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需轉診至非備案統(tǒng)籌區(qū)(地市或省份)醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)的，可通過本APP申請轉外就醫(yī)；未辦理常住異地手續(xù)，但因病情需轉往異地定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)的參保人應前往我市具備轉診資格的醫(yī)院端辦理轉診手續(xù)。”且需要提供較為繁瑣的證明材料。此外當?shù)剡€規(guī)定“備案生效半年后才能由異地轉回本地”，且不可以“雙城同享”；而“因病情危急須及時救治的”，也需要在臨時異地就醫(yī)或轉診后，再轉往醫(yī)療機構入院后10天內、出院前補辦轉診手續(xù)，還明確列出一些無法轉外就醫(yī)的情況，如“參保人因他方責任住院的，轉外就醫(yī)申請不予通過。”
廣州醫(yī)科大學法學系教授肖鵬認為，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》主要是大大方便了異地就醫(yī)，特別是簡化異地就醫(yī)備案流程、提升異地就醫(yī)結算服務等，將實實在在惠及患者異地就醫(yī)。“便民措施也是民心工程，期待各地醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院盡早將《通知》中的便民措施落地?！?/span>
