周圍神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折患者疼痛的療效觀察：一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和meta分析

目的

本研究的目的是評(píng)估不同的周圍神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)方法（鎮(zhèn)痛藥和硬膜外阻滯）對(duì)緩解肋骨骨折患者疼痛的療效。

方法

系統(tǒng)檢索了PubMed、Emba[x]se、Scopus和Cochrane 臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。該研究包括了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）或傾向得分匹配的觀察性研究。主要結(jié)局指標(biāo)為患者休息時(shí)和咳嗽/運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。次要結(jié)局指標(biāo)為住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）滯留時(shí)間、補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛藥的使用情況、動(dòng)脈血?dú)夂?a href="http://alemdaconsulta.com/product/keywords/1325.html" title="肺功能檢測(cè)" target="_blank" class="hl-keyword">肺功能檢測(cè)指標(biāo)。采用STATA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

該研究共納入12項(xiàng)研究。與傳統(tǒng)方法相比，周圍神經(jīng)阻滯在術(shù)后12小時(shí)（SMD -4.89，95% CI：-5.91，-3.86）和24小時(shí)（SMD -2.58，95% CI：-4.40，-0.76）能較好地緩解疼痛。綜合研究結(jié)果顯示，在阻滯后24小時(shí)，周圍神經(jīng)阻滯組在運(yùn)動(dòng)/咳嗽時(shí)有更好的疼痛管理（SMD -0.78,95% CI：-1.48，-0.09）?；颊咝菹r(shí)和阻滯后24小時(shí)的運(yùn)動(dòng)/咳嗽疼痛評(píng)分無(wú)差異。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（RR 0.48、95% CI：0.20、1.18）、肺部并發(fā)癥（RR 0.71、95% CI：0.35、1.41）和住院死亡率（RR 0.62、95% CI：0.20、1.90）的總體風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)差異。周圍神經(jīng)阻滯組減少了補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛藥的使用（SMD -0.31,95% CI：-0.54，-0.07）。兩種疼痛管理方式在ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈血?dú)饣蚍喂δ?，即PaO2和用力肺活量方面均無(wú)差異。

結(jié)論

對(duì)于肋骨骨折的患者，周圍神經(jīng)阻滯可能比常規(guī)的疼痛管理方式更能及時(shí)地緩解疼痛（在疼痛阻滯開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)），這種方法也減少了對(duì)補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛藥的使用。在臨床工作中，應(yīng)從醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有的護(hù)理設(shè)施以及所涉及的費(fèi)用方面決定使用哪種疼痛管理策略。