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兒童肺炎支原體肺炎診療指南發(fā)布 輕癥患兒不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素

文章來源：健康報發(fā)布日期：2023-02-17瀏覽次數(shù)：82
近日，國家衛(wèi)生健康委委托國家兒童醫(yī)學(xué)中心（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）牽頭撰寫的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》發(fā)布?！对\療指南》以期指導(dǎo)和規(guī)范兒科對肺炎支原體肺炎的診治，減少抗微生物藥物的不合理使用。

  《診療指南》提出，臨床分型有利于及早識別重癥和危重癥及發(fā)生后遺癥的高危人群，有利于指導(dǎo)個體化治療。在發(fā)熱后5～7天內(nèi)（絕大多數(shù)患兒在此期間病情發(fā)展達(dá)高峰）、全身性糖皮質(zhì)激素使用之前進(jìn)行判斷為宜。在治療上，重點是早期識別和治療重癥肺炎支原體肺炎和暴發(fā)性肺炎支原體肺炎。佳治療窗口期為發(fā)熱后5～10天，病程14天以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。

  《診療指南》明確，鑒于肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)分型制定個體化的治療方案。輕癥患兒除抗肺炎支原體治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識別和治療過強炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴，若不及時控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發(fā)生概率。對于重癥或危重癥肺炎支原體肺炎患兒，若醫(yī)院缺乏生命支持技術(shù)、支氣管鏡或介入技術(shù)不熟練、治療經(jīng)驗不足，應(yīng)將患兒轉(zhuǎn)入上級有條件的醫(yī)院。

  《診療指南》指出，確定肺炎支原體耐藥的金標(biāo)準(zhǔn)是使用固體培養(yǎng)陽性的菌落進(jìn)行抗菌藥物低抑菌濃度測定，這在臨床實踐中很難開展。目前在臨床上，通過測定相關(guān)位點突變判斷耐藥與否，但所檢測的耐藥狀況與臨床療效并不完全一致，臨床結(jié)局可能還與大環(huán)內(nèi)酯類藥物的免疫調(diào)節(jié)作用以及病程自限等因素有關(guān)。