解析醫(yī)療服務(wù)價格

日前，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項治理的通知》，旨在通過推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的“技耗分離”，引導(dǎo)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格回歸價值本身。同時標(biāo)志著黨的十八大以來，在醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)域改革方面，又邁出重要一步。

那么，什么是醫(yī)療服務(wù)價格？它的定價原則和方法有哪些？我國醫(yī)療服務(wù)價格體制發(fā)生了哪些變化？本期我們整理了相關(guān)知識，以幫助讀者更好地認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)價格。

概念內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)價格即將醫(yī)療服務(wù)作為商品出賣時獲得的價格，包括檢查、治療、檢驗、手術(shù)項目等的收費(fèi)。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，價格是商品或服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)，這使得作為商品的醫(yī)療服務(wù)同樣具有如下兩大屬性：

● 使用價值：

能夠滿足人民、群眾健康需要

● 自身價值：

凝聚了醫(yī)務(wù)人員、大量腦力和體力勞動

遵循的定價原則

● 保本：

既能反映價值，又能反映供求關(guān)系，做到保本經(jīng)營，等價交換。

● 靈活：

可適當(dāng)運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)價格機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，以滿足不同層次社會需求。

● 自主：

作為市場主體，醫(yī)療服務(wù)供方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，具有自主經(jīng)營權(quán)利。

● 競爭：

定價要嚴(yán)格測算成本，增加在市場中的競爭力和占有率。

常用的定價方法

● 成本加成：

以醫(yī)療服務(wù)項目成本為基礎(chǔ)，加上一定百分比來確定。有利于保護(hù)醫(yī)療服務(wù)供方利益，但較難準(zhǔn)確測算成本、加成率、醫(yī)療服務(wù)價值等參數(shù)。目前，我國基本醫(yī)療服務(wù)定價總體遵循成本定價方法的思路。

● 變動成本：

以變動成本為基礎(chǔ)，依據(jù)變動成本加邊際貢獻(xiàn)確定價格。業(yè)務(wù)量是這一定價方法的重要依據(jù)。常被用在計劃外（即新增加）醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品的定價上，以增加盈利或應(yīng)對激烈的市場競爭。

● 隨行就市：

醫(yī)療服務(wù)供方根據(jù)當(dāng)時市場一般價格制定和調(diào)整。該方法較為穩(wěn)妥，可隨市場行情變化方便地操作，較適合成本難以確定、消費(fèi)者對價格了解困難的情形。

我國醫(yī)療服務(wù)價格的發(fā)展演變

新中國成立至1978：年嚴(yán)管階段

政府定價階段

醫(yī)療服務(wù)由集體和國有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。為突出衛(wèi)生政策的福利性，1956年、1960年、1966年政府三次調(diào)低醫(yī)療服務(wù)價格，遠(yuǎn)低于成本。

1978年至2009年：百花齊放階段

醫(yī)療服務(wù)價格由國家統(tǒng)一政策、分級管理

● 2000年：

原國家計委、原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見的通知》，取消政府定價，醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價與市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合。

● 2001年：

國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)第一版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》,在全國層面統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和編碼，此后不斷更新完善。

2009 年至今：引導(dǎo)回歸價值階段

探索體現(xiàn)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制成為這一階段的主旋律

● 2009年：

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，基本醫(yī)療服務(wù)價格制定要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。

● 2018年：

國家醫(yī)保局掛牌成立并整合了藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，堅實了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格回歸價值的基礎(chǔ)。

● 2020年：

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要建立醫(yī)療服務(wù)價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

● 2021年：

國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，提出建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。（ZGYB.2022-11）