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山西 將全面實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

文章來(lái)源：健康報(bào)發(fā)布日期：2022-12-26瀏覽次數(shù)：52
近日，山西省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法》。《辦法》提出，自2023年1月1日起，山西省全面實(shí)施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。

  該省規(guī)定，參加山西省職工醫(yī)保且有醫(yī)保個(gè)人賬戶的參保人員，因治療常見(jiàn)病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店憑門(mén)診處方購(gòu)藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工門(mén)診統(tǒng)籌年度高支付限額為1800元；參保職工（含退休人員）在三類(lèi)收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類(lèi)別、二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格、一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次，門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、55%、50%；門(mén)診統(tǒng)籌待遇支付向退休人員適當(dāng)傾斜，年度高支付限額比在職職工高200元，退休人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。

  該省規(guī)定，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)所需用藥無(wú)法滿足時(shí)，可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用也可享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。