檢查組出動，嚴(yán)打醫(yī)藥「回扣」

打擊醫(yī)藥“回扣”，已延伸至院外。

山西省藥監(jiān)局出臺相關(guān)文件，治理院外購藥“回扣”問題，從治理院內(nèi)醫(yī)藥回扣問題到院外，嚴(yán)打醫(yī)藥回扣已開始擴(kuò)圍。

01、集采后“回扣”金額少了，院邊店為能送禮“打架”

醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間，不說“回扣”，說“開方費(fèi)”和“處方費(fèi)”，這被認(rèn)為是行業(yè)內(nèi)的隱藏規(guī)則。

但集采后，“回扣”確實(shí)少了，少了一方面是指確實(shí)零回扣，另一方面回扣金額少了。一位醫(yī)藥代表向賽柏藍(lán)表示，“集采藥價虛高水分被打掉，很多就不給醫(yī)生處方費(fèi)了”。

也有跑腫瘤藥條線的醫(yī)藥代表（其代理產(chǎn)品未進(jìn)集采）表示，“現(xiàn)在沒那么高了，一般在院內(nèi)回個2%-10%”。

院內(nèi)醫(yī)藥回扣問題，國家多次發(fā)文進(jìn)行嚴(yán)整。

例如，今年5月，國家衛(wèi)生健康委等九部門《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》中明確：

堅(jiān)決落實(shí)管理要求，在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員中持續(xù)推進(jìn)“廉潔從業(yè)行動計(jì)劃”，從“標(biāo)本兼治”兩個維度堅(jiān)決懲治“紅包”、回扣等行風(fēng)問題，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的廉潔從業(yè)水平，不得向孕產(chǎn)婦和嬰兒家庭宣傳、母乳代用品，不得為推銷宣傳母乳代用品或相關(guān)產(chǎn)品的人員提供條件和場所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許未經(jīng)過備案的人員對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員或者藥事人員開展學(xué)術(shù)推廣等相關(guān)活動。

“集采讓藥企利潤攤薄了，現(xiàn)在醫(yī)生福利也有不少提升?！痹簝?nèi)醫(yī)藥回扣現(xiàn)象變少了，但院外購藥“回扣”問題依舊普遍。

中部地區(qū)一縣醫(yī)院院邊店老板向賽柏藍(lán)透露，“一到逢年過節(jié)，幾家院邊店為了給醫(yī)生送禮，都能打架”。

根據(jù)2017年《經(jīng)視大調(diào)查》暗訪，某藥商要想院外處方合作，一般就讓出藥價的百分之五十給到醫(yī)生，給藥店低（提成）要不低于十五個點(diǎn)。

現(xiàn)在，在回扣金額上，相比前幾年確實(shí)少了很多。

“一般是業(yè)務(wù)員把藥放在院邊店，賣出去多少盒，業(yè)務(wù)員直接和醫(yī)生結(jié)算，另外給藥店5%的‘坑位費(fèi)’。放在藥店里的藥往往為控銷藥品，市場上買不到，有些醫(yī)生一盒藥甚至提四五十”。

“醫(yī)生很多藥都開，感冒的、治胃的、心腦血管兒的、血小板減少的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的藥店也這樣，縣醫(yī)院周圍那幾家院邊店，一到過節(jié)給為了給個別醫(yī)生送禮，幾家藥店打架。”上述院邊店老板補(bǔ)充道。

一位醫(yī)藥代表向賽柏藍(lán)表示，“有時候，因?yàn)閲a(chǎn)藥比原研的價格賣的低，又沒有進(jìn)醫(yī)院，患者就去院外藥店拿藥，藥店則負(fù)責(zé)收款和進(jìn)貨，業(yè)務(wù)員一般給藥店接近十個點(diǎn)的管理坑位費(fèi)，一般來說針對連鎖藥店，廠家會通過醫(yī)藥流通企業(yè)跟其結(jié)算，單體藥店也有涉及?！?/span>

02、院邊店成“檢查”重災(zāi)區(qū)

近日，山西省藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于做好在全省公立醫(yī)院常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項(xiàng)整治工作的通知》，不得不說，與之前多個整治醫(yī)藥回扣的文件相比，整治方向從院內(nèi)延伸至院外。

加大對院邊店的“票、證、賬、貨、款”的核查，堅(jiān)決杜絕白條、便條等非正規(guī)處方銷售處方藥品的行為，并“對院外購藥數(shù)量金額較大的藥店進(jìn)行約談、提醒，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)‘統(tǒng)方’等線索及時通報衛(wèi)健部門”等。

時間軸往前移，2018年5月，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。

同年7月，原四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會印發(fā)《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥違規(guī)行為專項(xiàng)整治工作方案》（以下簡稱《方案》）的通知?！斗桨浮芬蠹涌熳龊谩痘颊咄对V明白卡》發(fā)放工作，明確將“醫(yī)務(wù)人員自售藥品或要求院外指定藥房購藥”等行為納入群眾投訴范圍，發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用，與此同時，《方案》還提出堅(jiān)決杜絕將貧困患者推到院外購藥。

院邊店已成檢查的“重災(zāi)區(qū)”。

院邊店處方藥違規(guī)陳列、銷售、執(zhí)業(yè)藥師配備和掛證、不按規(guī)定存儲藥品等事項(xiàng)一直以來是被檢查的重點(diǎn)。此外，一些地方也對非法渠道采購藥品、銷售假藥等行為進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，并把檢查的重點(diǎn)，直接瞄向醫(yī)院周邊的藥品零售企業(yè)，特別是三甲醫(yī)院周邊的藥店。

例如，黑龍江、廣東、山東等地，都曾開展過為期一個月的院邊店“飛檢”專項(xiàng)行動。

03、院外購藥的AB面

院外購藥其實(shí)存在AB面，A面是醫(yī)生開具處方后，通過處方短暫的外流從中獲取回扣，滋生腐敗。

但院外購藥還存在其合理性的B面。

一位醫(yī)生表示，在醫(yī)院控制藥占比，一共就1500種藥且一部分為基藥的情況下，醫(yī)生讓患者去院外拿藥有其合理性。

一些病癥用藥有一定限制，醫(yī)院能用的藥可能就目錄里的那些，遇到患者需要但醫(yī)院沒有的藥品，只能讓其去外面買；醫(yī)院對藥占比也有嚴(yán)格要求，比如規(guī)定某個患者身體指標(biāo)必須達(dá)到某個標(biāo)準(zhǔn)時才可以使用，但實(shí)際患者已經(jīng)需要，醫(yī)院開不了。

無論如何，院外市場的紅利在不斷釋放，根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2029年，院外市場規(guī)模將超院內(nèi)市場，創(chuàng)新藥將達(dá)8000億元。

除了院外市場的整體發(fā)展前景，雙通道政策推行落地、DTP藥房的增多，也在助力院外市場的發(fā)展。

院外購藥是一種異化的處方外流。院外市場的發(fā)展，歸根結(jié)底是對處方外流的探討，針對處方外流，國家也陸續(xù)推行了一系列相關(guān)政策。

政策方面，例如，2007 年發(fā)布的處方管理辦法中提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥；2016 年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》更是明確提出要“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流”；2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，重申患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥；2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》，其中在診后服務(wù)方面，處方外延、復(fù)診管理、診后隨訪等項(xiàng)目建設(shè)已成為智慧服務(wù)分級評估的重要加分項(xiàng)。

雖然目前無論從政策角度，還是實(shí)際院外購藥角度，處方外流情況已明顯，但涉及到的醫(yī)藥流通模式、處方承接、醫(yī)保支付、醫(yī)療藥師服務(wù)模式、患者消費(fèi)支付習(xí)慣等的變化，還有很多事情需要理順。