中西醫(yī)可同時執(zhí)業(yè)，護士也能開處方了

“深圳醫(yī)改”又有新突破。日前，深圳市人大常委會會議表決通過了《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿（以下簡稱《醫(yī)療條例（修訂）》），修訂完善了這部2017年1月1日起施行的全國首部地方性醫(yī)療“基本法”。   

據悉，本次修訂主要聚焦醫(yī)療服務體系建設和供給側改革，立足醫(yī)療資源優(yōu)化配置、強化醫(yī)療全行業(yè)管理、提高醫(yī)療服務水平和保障醫(yī)療質量與安全，對醫(yī)療機構登記和分類管理、醫(yī)患雙方權益保護、?？谱o士制度、醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)與能力評價、醫(yī)療服務規(guī)范等方面進行了制度創(chuàng)新，很多內容屬于全國首創(chuàng)。     

01 打通中西醫(yī)同時執(zhí)業(yè)的“壁壘”   

深圳有一批臨床類別醫(yī)師，雖然已經通過了中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試，但是鑒于國家不允許臨床類別醫(yī)師同時注冊中醫(yī)類別，導致他們如果想從事中醫(yī)執(zhí)業(yè)活動，必須放棄原執(zhí)業(yè)注冊類別，重新注冊中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 通過變通《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》相關規(guī)定，《醫(yī)療條例（修訂）》適當擴大了醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍，允許取得中醫(yī)類醫(yī)師資格證書的臨床醫(yī)師申請增加注冊中醫(yī)類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍；允許取得臨床類醫(yī)師資格證書的中醫(yī)醫(yī)師申請增加注冊臨床類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。 同時，對《醫(yī)師法》規(guī)定的關于醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍的內容予以細化，明確參加專業(yè)培訓，并經市級以上衛(wèi)生健康部門考核合格的，可以申請增加注冊同類別的相應專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。 

02   率先賦予專科護士“處方權”   

國家鼓勵醫(yī)療機構開設?？谱o理門診，為公眾提供更便利、更有效的護理服務。然而，由于目前只有醫(yī)師才可以開具處方，致使?？谱o理門診需由醫(yī)師開具處方后，護士才可以提供相應的護理服務，無法實際發(fā)揮專科護理門診的作用。   借鑒歐美等主要發(fā)達國家均賦予護士一定的處方權限的做法，《醫(yī)療條例（修訂）》授予?？谱o士一定的執(zhí)業(yè)權限，允許取得?？谱o士證書的護士，可以在護理?？崎T診或者社區(qū)健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方，以提高護士的專業(yè)能力，切實為患者提供更優(yōu)質的護理服務。 

03   加強對醫(yī)衛(wèi)人員“掛證”的管理     

目前，除醫(yī)師和護士外，從事藥學、檢驗、檢查、康復治療等工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員不需要明確其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構，導致存在一個醫(yī)療衛(wèi)生人員在多個醫(yī)療機構“掛證”，但實際上未在該醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，這不利于醫(yī)療監(jiān)督管理。     如何加強醫(yī)療衛(wèi)生人員管理？《醫(yī)療條例（修訂）》對此作了規(guī)定，明確從事藥學、檢驗、檢查、康復治療等工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在本市醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)時，應當依法取得相應的執(zhí)業(yè)資格或者職稱證書，并通過市衛(wèi)生健康信息化平臺辦理執(zhí)業(yè)備案，明確其主執(zhí)業(yè)機構。    

04 港澳醫(yī)師可在深圳“多點執(zhí)業(yè)”     

跨境醫(yī)療有利于推動深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展。目前，內地醫(yī)療衛(wèi)生人員和外國醫(yī)師均可以多點執(zhí)業(yè)，但《香港和澳門特區(qū)行政區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術人員在內地短期執(zhí)業(yè)管理暫行規(guī)定》規(guī)定，港澳醫(yī)療專業(yè)技術人員不得同時受聘于兩個以上醫(yī)療機構。   為鼓勵和引導高水平境外醫(yī)師來深圳執(zhí)業(yè)，《醫(yī)療條例（修訂）》對此進行了變通， 允許港澳醫(yī)療專業(yè)技術人員經備案后多點執(zhí)業(yè)；屬于短期執(zhí)業(yè)的，應當取得其主執(zhí)業(yè)機構同意。     

05 境外醫(yī)生在深圳干滿3年須考核       

目前，部分來深圳執(zhí)業(yè)的境外醫(yī)師水平不高，糾紛頻發(fā)，必須加強管理才行。   《醫(yī)療條例（修訂）》借鑒港澳臺醫(yī)師須定期考核的有關規(guī)定，明確 所有境外醫(yī)師在本市執(zhí)業(yè)累計超過三年的，應當參加醫(yī)師定期考核。     

06 杜絕違規(guī)機構和人員“換馬甲”     剛被吊證的醫(yī)療機構，換個“馬甲”重新執(zhí)業(yè)登記后，馬上又再次營業(yè)？   為了杜絕這種事情，《醫(yī)療條例（修訂）》增加了醫(yī)療機構違規(guī)經營負責人和投資者的禁業(yè)限制等規(guī)定，明確醫(yī)療機構被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的，5年內不得再次申請執(zhí)業(yè)登記，其負責人以及出資者、舉辦者5年內不得出資、舉辦醫(yī)療機構或者作為醫(yī)療機構的實際控制人，醫(yī)療業(yè)務負責人5年內不得擔任醫(yī)療機構負責人或者醫(yī)療業(yè)務負責人。   

07 目錄外用藥需取得患者明確同意     

在治療過程中，假如用藥不公開透明，沒有取得患者同意就使用目錄外的藥品或自費藥品等，容易引起糾紛。   

《醫(yī)療條例（修訂）》 增加了應當取得患者明確同意的情形，補充了采用藥品說明書未明確的用法使用藥品、開具醫(yī)療機構用藥目錄外藥品或者為醫(yī)療保險患者自費藥品等，均應取得患者明確同意。     

08 討論性醫(yī)學文書可不向患方公開     

在對患者病情的討論中，應該鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員敢于發(fā)表意見，“大膽假設，小心求證”，再通過討論、分析、研究，得出適合患者的診療方案。假如將討論過程向患方公開，可能會導致醫(yī)療衛(wèi)生人員不敢發(fā)表意見，從而不利于對患者的治療?！夺t(yī)療條例（修訂）》在充分保障患者的知情權，明確醫(yī)療機構應當按照規(guī)定復印、復制病歷的總體要求下，對《病歷書寫基本規(guī)范》的有關規(guī)定予以變通，明確疑難病例討論、手術前討論、死亡病例討論等結論性意見應當在病程記錄中予以記錄，       討論記錄等討論性醫(yī)學文書作為病歷資料的附件保存，醫(yī)療機構可以不向患方公開。     

09 民營醫(yī)院不得隨意增加服務項目     

不少民營醫(yī)療機構屢遭投訴：服務項目五花八門、具體內容不明確、隨意創(chuàng)設醫(yī)療服務收費項目。 為此，《醫(yī)療條例（修訂）》對醫(yī)療服務項目進行了規(guī)范，通過變通國家關于“營利性非公立醫(yī)療機構可自行設立醫(yī)療服務項目”的規(guī)定， 明確要求營利性醫(yī)療機構在本市醫(yī)療服務項目以外自行設立醫(yī)療服務項目的，應當符合醫(yī)療服務技術規(guī)范，并報市衛(wèi)生健康主管部門備案。   

10 醫(yī)療機構須尊重患者的“生前預囑”     

在患者的傷病末期或者臨終時，是否有必要采取插管等創(chuàng)傷性搶救措施和使用生命支持系統(tǒng)？   對此，患者本人的意愿應該得到充分尊重。為減少患者承受不必要的傷痛和避免醫(yī)療糾紛，《醫(yī)療條例（修訂）》對尊重患者醫(yī)療自主權進行了制度創(chuàng)新，在全國率先立法要求醫(yī)療機構尊重患者的生前意愿：明確規(guī)定醫(yī)療機構應當尊重患者生前預囑的要求，收到患者或者其近親屬提供具備規(guī)定條件的生前預囑后，在患者的傷病末期或者臨終時，醫(yī)療機構實施醫(yī)療救治措施應當尊重患者生前預囑的意思。