三醫(yī)聯(lián)動之下，路徑依賴被打破，醫(yī)療領(lǐng)域系統(tǒng)分割、熊據(jù)虎跱的歷史謝幕，新的機(jī)制正在穩(wěn)固和適應(yīng)之中。隨著國家對醫(yī)改命題的陸續(xù)更新和完善，我國醫(yī)療系統(tǒng)正在發(fā)生更深刻和多元的變革。
國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）。內(nèi)容指出，今年將深入實施藥品耗材集中帶量采購工作、推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等重點工作。任務(wù)指出，今年將擴(kuò)大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導(dǎo)各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善結(jié)余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強(qiáng)醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。對于下一步集采方向，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，將推進(jìn)集采提速擴(kuò)面。高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個以上，使之成為新的集采常態(tài)。日前，《國家組織脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購方案》（征求意見稿）正式下發(fā)至企業(yè)。提出組織全國各地區(qū)形成聯(lián)盟，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為執(zhí)行主體，開展國家組織脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購，并公布13個產(chǎn)品系統(tǒng)。陳金甫表示，今后集采更重要的是規(guī)則，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量要求和臨床需要，又要切實讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果。主體格局依然是國家組織、省際聯(lián)盟的招采，省際聯(lián)盟招采品種會越來越多。推進(jìn)醫(yī)院新基建，建設(shè)醫(yī)學(xué)中心、縣級醫(yī)院
區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院建設(shè)是《任務(wù)》的重點內(nèi)容。
《任務(wù)》明確，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置和建設(shè)，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，深化運(yùn)行機(jī)制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局。發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方建設(shè)一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機(jī)制，引導(dǎo)省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。醫(yī)保研究員許昌兵對賽柏藍(lán)器械表示，區(qū)域醫(yī)療中心一般會根據(jù)城市等級不同接受不一樣的配置，國家、省級、地級市和縣級一般是這四個類。國家之所以嚴(yán)格規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生的建設(shè)，是因為區(qū)域醫(yī)療中心代表著這個地區(qū)的高醫(yī)療服務(wù)水平，建設(shè)之后它對下級醫(yī)院的幫助作用是非常大。在市縣級醫(yī)院服務(wù)能力方面，《任務(wù)》要求每個省份在2—3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點，完善體制機(jī)制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機(jī)制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強(qiáng)監(jiān)測評價，強(qiáng)化評價結(jié)果應(yīng)用。推廣三明聯(lián)盟采購經(jīng)驗，加強(qiáng)評估、整改
今年的深化醫(yī)改重點任務(wù)再次提到推廣三明經(jīng)驗。
《任務(wù)》明確，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進(jìn)展，對工作滯后的及時通報并督促整改。落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。繼續(xù)支持公立醫(yī)院綜合改革，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，激勵引導(dǎo)一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。遴選10個深化醫(yī)改真抓實干成效明顯的地市并給予獎勵。綜合醫(yī)改試點省份率先探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行評價。積極發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范引領(lǐng)作用。推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。加強(qiáng)公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核。去年10月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。同時，鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。數(shù)據(jù)信息“大一統(tǒng)”，提升監(jiān)管顆粒度
文件明確，扎實推進(jìn)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護(hù)和深化應(yīng)用。分類推進(jìn)醫(yī)療器械標(biāo)識實施工作，深化標(biāo)識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用，探索推進(jìn)醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)，嚴(yán)格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責(zé)和相關(guān)部門職責(zé)范圍內(nèi)的監(jiān)管責(zé)任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責(zé)任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。督促指導(dǎo)地方規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費和服務(wù)，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強(qiáng)智能監(jiān)控應(yīng)用。嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤＜訌?qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管。全鏈條、全周期監(jiān)管的基礎(chǔ)是信息化的達(dá)成。5月13日，國家醫(yī)保局官微公布，各級醫(yī)保部門共同推進(jìn)了全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的全面建成，醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破。歷時兩年多，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺正式全面亮相。人民日報發(fā)布文章稱，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已在31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線。統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，已在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。健康服務(wù)運(yùn)營管理專家仲崇明對賽柏藍(lán)器械指出：“信息平臺有效的地方在于，數(shù)據(jù)是可以留存并不斷積累的，一些問題短期內(nèi)可能沒發(fā)現(xiàn)或者沒出臺措施應(yīng)對，不過一旦開始行動，這些數(shù)據(jù)都是依據(jù)。此外，統(tǒng)一平臺建成后，基于數(shù)據(jù)的調(diào)查和行動，在全國范圍內(nèi)的可復(fù)制性會很強(qiáng)?！?/span>40%以上地區(qū)開展DRG/DIP改革，付費占比達(dá)到30%
醫(yī)保支付方式改革方面，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%。對已進(jìn)入實際付費階段的試點城市進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進(jìn)門診按人頭付費相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，DRG改革正在從試點到推開，DRG/DIP支付方式改革到2024年底將對統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)?；鸬母采w率要分別達(dá)到、、90%和70%。DRG的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，從重要收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M目標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)療耗材支出的增長幅度高于醫(yī)院收入的增長，可見耗材控費更為緊迫。業(yè)內(nèi)人士指出，DRG落地執(zhí)行后，國產(chǎn)醫(yī)療器械價格上的優(yōu)勢會更加凸顯，這對進(jìn)口產(chǎn)品的使用傾向方面會有影響。2022是三年規(guī)劃的開局之年，DRG改革將由點及面，影響我國整個醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作，醫(yī)療器械行業(yè)也必然在其影響的序列當(dāng)中。醫(yī)改深化之下，醫(yī)療器械行業(yè)正逐漸從原來的帶金銷售公關(guān)，走向真正的質(zhì)量和成本競爭，新的考驗也隨之而來。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)2022年是進(jìn)入全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍新征程的重要一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認(rèn)真落實習(xí)近平總書記重要指示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，持續(xù)推進(jìn)解決看病難、看病貴問題。一、加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局（一）發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置和建設(shè)，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，深化運(yùn)行機(jī)制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等和地方人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下均需地方人民政府負(fù)責(zé)，不再列出）（二）發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方建設(shè)一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機(jī)制，引導(dǎo)省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（三）增強(qiáng)市縣級醫(yī)院服務(wù)能力。每個省份在2—3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點，完善體制機(jī)制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機(jī)制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強(qiáng)監(jiān)測評價，強(qiáng)化評價結(jié)果應(yīng)用。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
