近日,河北省人社廳印發(fā)《貫徹落實(shí)〈河北省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接“十四五”規(guī)劃〉實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》),明確將加強(qiáng)農(nóng)村人才隊(duì)伍建設(shè)。
職稱(chēng)評(píng)定、工資待遇等政策向鄉(xiāng)村教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。這是否釋放出一個(gè)信號(hào):村醫(yī)待遇要像村教看齊了?
不可否認(rèn),醫(yī)療、教育是鄉(xiāng)村振興的兩大關(guān)鍵“臺(tái)柱子”,不過(guò)從當(dāng)前形勢(shì)來(lái)看,無(wú)論是在職還是退休人員,村醫(yī)和村教的待遇依然存在較大差距。
自1986年以來(lái),國(guó)家開(kāi)始全面整頓民辦教師隊(duì)伍,歷經(jīng)幾十年的艱苦奮斗,無(wú)論是過(guò)去的民辦教師還是現(xiàn)在的鄉(xiāng)村教師,身份、待遇問(wèn)題都基本得到解決。
村醫(yī)同樣艱苦奮斗幾十年,但大部分村醫(yī)依然站在“醫(yī)療系統(tǒng)門(mén)外”,轉(zhuǎn)正、入編,養(yǎng)老等問(wèn)題始終困擾著他們?,F(xiàn)狀大家都能看到,可造成差距的原因是什么?
01
村醫(yī)、村教,工資分配大不同
從全國(guó)賬面數(shù)據(jù)來(lái)看,無(wú)論村醫(yī)還是村教,大部分人的工資都由國(guó)家統(tǒng)一支付,但大家往往忽略了一點(diǎn),統(tǒng)一支付的只是總額,具體分配方式則千差萬(wàn)別。
基層醫(yī)改專(zhuān)家李林認(rèn)為,醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)大的差別,就在于“醫(yī)保系統(tǒng)”的建立使用。醫(yī)保的建立把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)藥企業(yè)三者統(tǒng)一管理,要保證各方利益平衡,否則醫(yī)保資金就無(wú)法流動(dòng)。 村醫(yī)作為醫(yī)保資金流動(dòng)的后一環(huán),需要為患者提供“一對(duì)一”服務(wù)。這就完全不同于村教,在學(xué)校里學(xué)生課本是一樣的,課后作業(yè)是一樣的,打分標(biāo)準(zhǔn)是一樣的,每一位學(xué)生老師都有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn),主要是“老師考學(xué)生”。
因此,教育系統(tǒng)的資金不會(huì)受到單獨(dú)個(gè)體(學(xué)生本人)的影響。
到了村醫(yī)這里變成了“患者考醫(yī)生”。每個(gè)病人癥狀都不同,檢查結(jié)果也是千差萬(wàn)別,每一位患者所做的檢查、所用的藥品,都將對(duì)醫(yī)保資金去留產(chǎn)生影響。
下?lián)芙o村教的資金,可以根據(jù)學(xué)生發(fā)展需求直接分配,每一筆資金都針對(duì)學(xué)生群體流動(dòng)。但下?lián)芙o村醫(yī)的資金,每一筆醫(yī)保資金,都要根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況流動(dòng)。
如此一來(lái),村教群體能夠把資金集中起來(lái),進(jìn)行成員間的內(nèi)部再分配。而村醫(yī)群體更像是和患者單獨(dú)交易,大批資金難以集中再分配,工資問(wèn)題也就暫時(shí)不能照搬村教隊(duì)伍。
在個(gè)人績(jī)效考核方面,村醫(yī)和村教也有很大不同。
教師重點(diǎn)考慮的就是成績(jī),即便是不同學(xué)科的老師,也只需要考慮這一項(xiàng)關(guān)鍵問(wèn)題。
村醫(yī)績(jī)效涉及看病、公衛(wèi)等多方面,計(jì)算方式也不是簡(jiǎn)單的看患者治愈率,不是學(xué)生群體簡(jiǎn)單直接的“高分萬(wàn)歲”,這些原因都讓村醫(yī)績(jī)效受到制約。
02
醫(yī)療腐敗,村醫(yī)工資的隱形攔路虎
李林表示 :“為什么醫(yī)保年年增加,錢(qián)卻一直不夠用?貪腐是另一大問(wèn)題,既有部分外部官商勾結(jié)的貪腐,也有內(nèi)部科室間聯(lián)手套取醫(yī)保資金?!?
教育系統(tǒng)主要構(gòu)成只有學(xué)校、教育部門(mén)兩個(gè)部分,大部分資金都在公立體系流轉(zhuǎn)。而醫(yī)療系統(tǒng)還有醫(yī)藥企業(yè)參與,存在一些企業(yè)銷(xiāo)售人員暗中行賄。
就拿前段時(shí)間全國(guó)關(guān)注的“太和騙保大案”來(lái)說(shuō),352名調(diào)查人員對(duì)31.7萬(wàn)份病例逐一排查,50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)竟然無(wú)一幸免,涉案高達(dá)5795.1萬(wàn)元。終,公安機(jī)關(guān)對(duì)縣內(nèi)9家醫(yī)院立案調(diào)查,查證3470人,采取強(qiáng)制措施56人,移送審查起訴25人,引起醫(yī)療界極大震動(dòng)。
正是因?yàn)樾〔糠秩斯偕坦唇Y(jié),醫(yī)保資金的本來(lái)路徑被劫持,不僅村醫(yī)得不到應(yīng)有的收入,還迫使國(guó)家加大了醫(yī)保資金的投入。
除了外部官商勾結(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部聯(lián)手套取醫(yī)保資金也是個(gè)問(wèn)題。教師沒(méi)辦法聯(lián)合或利用學(xué)生套取教育資金,但部分醫(yī)生卻能聯(lián)合或利用患者套取醫(yī)保資金。
在衛(wèi)生院只打了5天靜脈注射,病歷上變成了8天?;颊呙髅鳑](méi)有只是開(kāi)藥,卻意外調(diào)查出住院73天,荒唐事比比皆是。由此可見(jiàn),醫(yī)保資金的堡壘不僅從外部受腐蝕,內(nèi)部的蛀蟲(chóng)也蠶食著老百姓的救命錢(qián),村醫(yī)的活命錢(qián)。
03
當(dāng)務(wù)之急,到底是不是先學(xué)鄉(xiāng)村教師?
2022年兩會(huì)馬上召開(kāi),關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的聲音層出不窮,其中讓村醫(yī)收入達(dá)到鄉(xiāng)村教師水平的建議或被重提。 李林分析指出:“還是要看清楚,鄉(xiāng)村教師問(wèn)題的解決辦法,鄉(xiāng)村醫(yī)生不可能全盤(pán)照搬。大家迫切希望村醫(yī)能效仿村教人才體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn),找到共同之處“套取公式”解決問(wèn)題,但真正攔住村醫(yī)待遇上升的,是那些不共通的地方,是獨(dú)屬于醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題?!?
村醫(yī)工資的分配機(jī)制,醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各方貪腐不解決,這些制度就落不到實(shí)處。
村醫(yī)現(xiàn)在很大程度上不是沒(méi)有學(xué)村教,而是沒(méi)有解決醫(yī)療系統(tǒng)的獨(dú)有問(wèn)題,或者說(shuō)因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜構(gòu)成,暫時(shí)還需要時(shí)間解決上述問(wèn)題。
幾年前,中國(guó)新聞網(wǎng)對(duì)村醫(yī)代表馬文芳進(jìn)行過(guò)“赤腳醫(yī)生與民辦教師同生不同‘命’”的專(zhuān)訪。
當(dāng)時(shí)有一個(gè)十分恰當(dāng)?shù)谋扔?,我?guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和過(guò)去的民辦教師,是同一時(shí)代被社會(huì)的農(nóng)村“孿生兄弟”,也是鄉(xiāng)親們眼里可親可敬的人。
希望村醫(yī)待遇能快快好起來(lái),一奶同胞的兄弟都能在鄉(xiāng)村振興的順風(fēng)車(chē)上,變得越來(lái)越好!
聚焦全國(guó)兩會(huì)
在2022年全國(guó)兩會(huì)即將來(lái)臨之際,賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社將繼續(xù)發(fā)揮做基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的觀察者、發(fā)聲者和引導(dǎo)者的重要作用,為廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供建言獻(xiàn)策的平臺(tái)。