浙江醫(yī)保部門打出組合拳用好“救命錢”

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”。在國家醫(yī)保藥品目錄談判現(xiàn)場，談判專家會與藥企代表分毫必爭。同時(shí)，浙江醫(yī)保部門打出組合拳，促進(jìn)醫(yī)療保障體系更加公平、更可持續(xù)、更有效率。

  年僅19歲的靜靜（化名）不幸患有再生障礙性貧血病，2021年在浙江省中醫(yī)院進(jìn)行了臍帶血移植手術(shù)。54萬元醫(yī)療費(fèi)通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，靜靜家仍需自行負(fù)擔(dān)20余萬元。

  由于靜靜家庭信息在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)有過備案，工作人員通過高額醫(yī)療費(fèi)用自動排查發(fā)現(xiàn)其困難情況，向民政、衛(wèi)健等部門及時(shí)推送。隨后，民政部門臨時(shí)救助2400余元，醫(yī)保部門醫(yī)療救助2.06萬元，再加上慈善救助3.5萬元，網(wǎng)絡(luò)綠色籌款通道籌集8.7萬余元，剩余7.3萬元缺口納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保防貧基金救助。終通過多層保障共同發(fā)力，為靜靜家解了燃眉之急。

  麗水市縉云縣醫(yī)療保障局局長杜葉飛介紹，類似的困難群體認(rèn)定、救治和幫扶，過去是由民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門分別管理，導(dǎo)致困難群眾發(fā)現(xiàn)晚、報(bào)銷難。現(xiàn)在不需要群眾拿著證明材料挨個(gè)部門申請，系統(tǒng)按需提供符合政策的相應(yīng)補(bǔ)助；此外還對其進(jìn)行標(biāo)記，若日后有大額就醫(yī)費(fèi)用會實(shí)時(shí)提示，通過就醫(yī)用藥過程管理，減輕后續(xù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

  浙江省醫(yī)療保障局副局長徐偉偉表示，對標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)“擴(kuò)中”“提低”任務(wù)要求，醫(yī)保部門聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步形成主動發(fā)現(xiàn)、識別、梯次減負(fù)、托底保障的閉環(huán)管理長效機(jī)制。

  據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年浙江省醫(yī)保部門共救助困難群眾1112萬人次，資金支出13.46億元，同時(shí)全年為2662名困難群眾自付醫(yī)療費(fèi)用超5萬元部分化解3561.72萬元，實(shí)現(xiàn)綜合保障率超過80%。

  2021年開始，浙江省11個(gè)設(shè)區(qū)市相繼推出惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以設(shè)區(qū)市為單位實(shí)行一城一策、市級統(tǒng)籌。

  浙江省醫(yī)療保障局二級巡視員王平洋介紹，與一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不限既往，允許帶病投保；不限年齡，面向全體基本醫(yī)保參保人員；不限職業(yè)，實(shí)現(xiàn)居民與職工、在職與退休同價(jià)同保障。

  1月1日起，浙江省醫(yī)療保障局《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》正式實(shí)施，醫(yī)保部門要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片價(jià)格加成不超25%的政策。

  政策執(zhí)行后，醫(yī)院的中藥飲片價(jià)格明顯下降，高降幅達(dá)59.18%。72歲的老張（化名）長期服用中藥輔助治療，每年中藥費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后需自費(fèi)3000余元。他向記者展示了兩張?zhí)幏剑?月10日，處方金額為839.58元；1月24日，同樣一張?zhí)幏?，金額為419.46元。

  用好“救命錢”，也要守好“救命錢”，醫(yī)保部門不遺余力打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為。2021年浙江全省追回醫(yī)?；?.35億元，公開曝光違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1209家、參保人134人。

  徐偉偉表示，把共同富裕融入醫(yī)療保障各項(xiàng)制度政策，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)、區(qū)域基本醫(yī)保制度政策統(tǒng)一，待遇和服務(wù)均衡，權(quán)利與義務(wù)對等，通過優(yōu)化基本保障制度設(shè)計(jì)，調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)療保障公平性，讓全民共享醫(yī)保陽光雨露。