“一院多區(qū)”文件即將出臺(tái)！分院區(qū)不設(shè)獨(dú)立法人

公立醫(yī)院一院多區(qū)建設(shè)發(fā)展相關(guān)文件即將出臺(tái)。

近期，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)的“一院多區(qū)”醫(yī)院管理系列研討會(huì)“湖南站和福建站陸續(xù)召開(kāi)，探討了“一院多區(qū)”建設(shè)發(fā)展等相關(guān)問(wèn)題。

據(jù)了解，就在今年3月份的一次行業(yè)會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，“十四五”時(shí)期，國(guó)家將支持、規(guī)范一院多區(qū)發(fā)展，并將出臺(tái)一院多區(qū)建設(shè)與管理指導(dǎo)性文件，一院多區(qū)命名、注冊(cè)、技術(shù)準(zhǔn)入、資金投入保障、人事編制管理等都將得到明確。

那么，關(guān)于一院多區(qū)，有哪些值得關(guān)注的點(diǎn)？一院多區(qū)要實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)？又有哪些注意事項(xiàng)？《看醫(yī)界》綜合兩次研討會(huì)報(bào)道及業(yè)內(nèi)專家觀點(diǎn)，為您呈現(xiàn)。

分院區(qū)不設(shè)獨(dú)立法人

一院多區(qū)究竟該如何建設(shè)及發(fā)展？會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“一院多區(qū)”建設(shè)發(fā)展需要把握四條原則，分別是實(shí)力強(qiáng)、控制單體規(guī)模、適度建設(shè)和發(fā)展、功能切換。

在多院區(qū)建設(shè)過(guò)程中，綜合實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院，要在控制單體規(guī)?；A(chǔ)上，適度發(fā)展分院區(qū)?！霸瓌t上，公立醫(yī)院建設(shè)的分院區(qū)不設(shè)獨(dú)立法人，人財(cái)物全部歸主院區(qū)所有?！痹撠?fù)責(zé)人表示。

據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，“一院多區(qū)”建設(shè)發(fā)展相關(guān)文件即將出臺(tái)，廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院黨委書記張帆認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)改的主要目標(biāo)是分級(jí)診療，希望在“一院多區(qū)”發(fā)展相關(guān)文件中體現(xiàn)分級(jí)診療相關(guān)內(nèi)容。并表示，制定政策時(shí)需考慮，當(dāng)?shù)鼗颊哚t(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療資源總量與布局，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何生存、怎樣發(fā)展的問(wèn)題。

一院多區(qū)利大于弊

“在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，不少地級(jí)市醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，發(fā)展?fàn)顩r較為艱難?！蹦掀绞械谝会t(yī)院院長(zhǎng)徐尚華表示，在“一院多區(qū)”建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)多征集展示地級(jí)市醫(yī)院的多院區(qū)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，多院區(qū)建設(shè)更應(yīng)獲得政府財(cái)政傾斜。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳元仲認(rèn)為，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容方面，除了“一院多區(qū)”建設(shè)，還可通過(guò)強(qiáng)基層方式實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容?！坝捎?，分級(jí)診療體系建設(shè)不完善，我國(guó)現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源存在相對(duì)不足、布局不合理問(wèn)題，希望通過(guò)完善分級(jí)診療體系，引導(dǎo)并提升大型公立醫(yī)院疑難危重癥診療水平，通過(guò)‘騰籠換鳥’使現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)資源得到充分利用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源科學(xué)擴(kuò)容?！?/span>

而在湖南站研討會(huì)上，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)趙興斌表示，“‘一院多區(qū)’總體上利大于弊，但要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，結(jié)合各地區(qū)發(fā)展情況，謹(jǐn)慎而突出地做，要避免一哄而上，造成國(guó)家資產(chǎn)大量流失。

一院多區(qū)的兩大目標(biāo)

對(duì)于一院多區(qū)建設(shè)，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才向《看醫(yī)界》介紹，主要源于兩個(gè)目標(biāo)，一個(gè)是要解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，讓水平高的大醫(yī)院建設(shè)分院。

“國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心及區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的布局為大型公立醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)提供了的機(jī)遇，政策和資金。另一方面，新冠疫情突發(fā)，一院多區(qū)在疫情防控中優(yōu)勢(shì)明顯。”

據(jù)悉，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)明確表示，如武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等，都是一個(gè)主體多個(gè)院區(qū)，發(fā)生新冠肺炎疫情時(shí)，可以快速征用一個(gè)單獨(dú)院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成重癥患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院。

同時(shí)，徐毓才表示，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基本要求也提出，要堅(jiān)持以人民健康為中心，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。

在建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系中，意見(jiàn)提出，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能?！斑@一表述，充分說(shuō)明，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)的主要目的是以備發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能?！?/span>

一院多區(qū)要避免六大坑

此前，徐毓才曾撰稿表示，在允許“一院多區(qū)”政策支持下，作為醫(yī)院管理及相關(guān)部門，在準(zhǔn)備建設(shè)一院多區(qū)時(shí)，也要仔細(xì)思量一下可能會(huì)遇到的六大問(wèn)題，做好更充分和完善的預(yù)案考量。

一是負(fù)債問(wèn)題。盡管國(guó)家明確在一院多區(qū)建設(shè)中禁止舉債，但根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有的地方在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，都會(huì)貪大求高，因此舉債方面要思考清楚。

二是運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。由于規(guī)模太大，多院區(qū)的統(tǒng)一管理可能會(huì)遇到一定困難。曾有研究認(rèn)為，醫(yī)院的規(guī)模要適度，認(rèn)為床位在800到1200張效益佳。一院多區(qū)要做的是優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，而不是稀釋攤薄。一旦實(shí)施一院多區(qū)被拆分之后，可能會(huì)面臨稀釋攤薄的問(wèn)題，這也是需要考量的。

三是費(fèi)用可能會(huì)上漲。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家為了解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，十多年持續(xù)增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，一方面補(bǔ)供方，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，公立醫(yī)院床位快速增加，一方面補(bǔ)需方，連續(xù)增加醫(yī)保補(bǔ)助資金，盡管個(gè)人支付比例有所降低，但群眾就醫(yī)費(fèi)用也有所增加，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入同步增長(zhǎng)，年住院率也成倍增加。而公立醫(yī)院“一院多區(qū)”建設(shè)，規(guī)模擴(kuò)張之后，如何避免醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)上漲，也是需要考慮的。

四是醫(yī)?？刭M(fèi)壓力或?qū)⒃龃蟆?/span>一方面，因?yàn)獒t(yī)保本身專業(yè)能力有限，另一方面，要做好DRGs，必須大醫(yī)院配合，當(dāng)大醫(yī)院在一院多區(qū)和醫(yī)聯(lián)體模式下，或者在DIP模式下，將眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變成一家人，形成了一塊鐵板之后，醫(yī)保的強(qiáng)勢(shì)可能會(huì)失去威猛。面對(duì)航母級(jí)大醫(yī)院，醫(yī)保能不能管得??？

五是社會(huì)辦醫(yī)空間問(wèn)題。隨著公立醫(yī)院一院多區(qū)的次第建成，一些社會(huì)辦醫(yī)的生存和發(fā)展可能會(huì)面臨問(wèn)題。

六是分級(jí)診療推進(jìn)方面。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源本來(lái)就短缺的情況下，一院多區(qū)建設(shè)虹吸病人、虹吸醫(yī)生的力度將更大。分級(jí)診療所期待的“按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的局面是否能形成，也需要思考。