互利網醫(yī)療方興未艾：監(jiān)管盲區(qū)與發(fā)展邊界

有數據顯示，在我國去年的互聯(lián)網醫(yī)療市場中，醫(yī)院月接診患者超過3億人次，互聯(lián)網月活用戶規(guī)模超過5400萬。面對如此龐大的用戶規(guī)模，國家也出臺一系列政策規(guī)范互聯(lián)網醫(yī)療。

不過，互聯(lián)網醫(yī)院由于涉及細分領域眾多，尤其在線上問診、醫(yī)藥電商等方面仍存在監(jiān)管漏洞，暴露出一些問題。隨著產業(yè)發(fā)展的高歌猛進，網上就診的用戶體驗卻差強人意?；ヂ?lián)網醫(yī)療市場看似前景可期，但如何讓群眾得到實惠？行業(yè)發(fā)展如何逐步走上更健康的軌道？

西安市民劉女士曾有過兩次互聯(lián)網問診經歷。其中一次，她發(fā)現實際在線回答的并不是網上掛號的那位大夫。劉女士說：“掛的是主任的號，實際上并不是主任回答問題，而是他們團隊里面的其他醫(yī)生給我回復的，并不是很理想，感覺并沒有得到解決方案，尤其是次的掛號費還死貴。”

但網絡問診平臺提供的服務還是讓更多患者感受到了便捷。賈女士的婆婆去年曾皮膚過敏嚴重，受疫情影響當時無法到醫(yī)院就診，她通過網絡視頻問診幫助婆婆看好了皮膚病。賈女士說：“當時就想著試試，在微醫(yī)那個平臺上，交了費，醫(yī)生給看，后來給開了藥，當時讓‘跑腿’去買，效果還挺好。”

家住安徽合肥的于女士孩子三歲，她通過網上問診平臺咨詢過幾次兒科。一般問診平臺都要先上傳血常規(guī)或者其他報告，24小時內給回復。在她看來，“真的有急癥應該是沒啥用。”尤其是這種咨詢都只能給建議，，不能檢查身體；第二，給的建議要基于醫(yī)院的檢查單，所以還是得先去醫(yī)院。

河南省腫瘤醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師陳小兵已入駐某知名網絡問診平臺十年。在他看來，盡管互聯(lián)網醫(yī)療可以通過文字、視頻、語音、圖片等手段進行全方位線上咨詢，但無法替代醫(yī)患雙方面對面的溝通。他說：“互聯(lián)網醫(yī)療只能提供一個方向性的、建議性的指導，很難具體到某一個藥品、某一種劑量、某一個療程、某一個方案。”

而在中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會常委呂毅看來，互聯(lián)網醫(yī)療雖然快捷，但患者線上提供給醫(yī)師的信息很可能是片面的，容易誤導醫(yī)生，進而造成誤診。此外，商業(yè)網絡問診平臺對患者的就醫(yī)選擇擁有一定支配權，這往往和付費多少有關，也很容易誤導患者。

盡管醫(yī)患雙方對互聯(lián)網醫(yī)療褒貶不一，但政策的釋放、資本的驅動，加之去年以來疫情的影響，讓這個產業(yè)的發(fā)展方興未艾。而互聯(lián)網醫(yī)療的監(jiān)管缺失、診療范圍模糊、醫(yī)療責任不明，仍是行業(yè)發(fā)展的痛點。陳小兵認為：“互聯(lián)網醫(yī)院面臨很多層面的監(jiān)管難題，包括全過程監(jiān)管鏈條的缺失，使得很難完整地對其進行監(jiān)管。另外，有時候互聯(lián)網診療的范圍比較模糊。此外，醫(yī)療責任也存在不太明確的問題。比如出現爭議之后如何解決的問題，線上問診、電子處方以及藥品的審批會不會存在監(jiān)管的漏洞等。”

媒體記者在采訪中發(fā)現，一些平臺缺少線上處方審核監(jiān)管環(huán)節(jié)、缺乏針對過度用藥的管理等問題也逐漸暴露。中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在接受記者采訪時也提到：“因為互聯(lián)網醫(yī)療在打造整個服務流程閉環(huán)管理的過程當中，互聯(lián)網上銷售藥品也越來越成為一個非常重要的盈利模式，但是要避免線上銷售藥品和醫(yī)療服務之間因為賣藥，而過度提供醫(yī)療服務的一些情況。”

而對于患者來說，很多人并不知道那些擁有很多公立醫(yī)院知名專家資源的互聯(lián)網平臺到底有沒有資質。一位網友告訴記者，她根本不知道網絡問診平臺需要什么資質。

中國衛(wèi)生法學會常務理事鄭雪倩表示，網上問診平臺提供的咨詢服務嚴格來說不叫互聯(lián)網診療。“嚴格意義上說，網絡問診平臺不能開展診療活動，他們現在打了一個‘擦邊球’，叫健康咨詢。重要的是，患者應該到正規(guī)醫(yī)院的APP去掛號，進行互聯(lián)網診療，而不是隨便在一個網頁上打開一個平臺就去看病，那些平臺是咨詢，不能看病。”

但問題又來了，對于患者來說，究竟什么是互聯(lián)網診療，什么是網絡健康咨詢？鄭雪倩告訴記者：“現在對于到底什么叫診療，什么叫咨詢，確實有些分不清。我個人覺得，只要他不開處方，不給你下診斷，沒有給你采取實時的醫(yī)療措施，這種就叫咨詢。”

根據相關規(guī)定，開辦互聯(lián)網醫(yī)院必須依托線下實體醫(yī)療機構，《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》也明確提出互聯(lián)網上不得首診。行業(yè)規(guī)定制約下，互聯(lián)網醫(yī)院目前只接受復診，而群眾對就診的咨詢需求更大，這也讓不少患者只能選擇參差不齊的商業(yè)網絡問診平臺。鄭雪倩說：“我們也在給衛(wèi)健委提建議，能不能逐漸開展一些比如慢性病初次診療，現在沒有開初次門診的時候，能不能先由醫(yī)療機構來開醫(yī)療咨詢，這樣才能幫助大眾不至于受騙。”

此外，大多數優(yōu)質醫(yī)療機構的大夫愿意參與互聯(lián)網診療的積極性并不高。據陳小兵觀察：“我們也特別期待國家層面不僅僅是出臺政策，更重要的是讓政策落地，讓各大公立醫(yī)院能夠實實在在地把這個好事辦好。比如能不能一周專門在網上回答病人的各種問題？事實上，當下我還沒有看到這種苗頭。大醫(yī)院的大專家，他們的時間實在太緊張了。”

鄭雪倩建議，有關部門應該鼓勵各大醫(yī)療機構開放其互聯(lián)網診療平臺。“過去大醫(yī)院不急著建（互聯(lián)網診療平臺），現在在考慮大眾需求的情況下，要鼓勵醫(yī)療機構來建，這樣它就會對診療活動有一個流程、質量管理的標準。也就是說，醫(yī)療機構內部要形成一套完善的互聯(lián)網診療規(guī)范，這樣才能夠保證質量。”

也有業(yè)內專家指出，“互聯(lián)網+”醫(yī)療是一個新生事物，沒有模板、沒有標準。

行業(yè)監(jiān)管不宜過于嚴格，關鍵是守住基本底線，留給行業(yè)機構一些探索的空間，鼓勵更多的模式創(chuàng)新。但鼓勵創(chuàng)新，不等于沒有行業(yè)的規(guī)范和標準。陳秋霖表示：“首先，要在發(fā)展過程當中對互聯(lián)網醫(yī)療和線下醫(yī)療進行對比，看有哪些可能存在的漏洞，千萬不能讓線下醫(yī)療發(fā)生的一些問題在線上有所復制。第二，當務之急是對互聯(lián)網醫(yī)療進行一些標準化的建設。”