全國建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超1100家 衛(wèi)健委正研究放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診

互聯(lián)網(wǎng)首診放開指日可待？

“我們要從以治病為中心轉(zhuǎn)換到以健康為中心，通過數(shù)字化、信息化技術(shù)為衛(wèi)生健康事業(yè)注入更大動力。”近日，中國醫(yī)師協(xié)會副會長楊民在2021首屆互聯(lián)網(wǎng)慢病管理大賽啟動會上說。

楊民指出，慢病管理已經(jīng)成為我們?nèi)祟愔卮筇魬?zhàn)，黨中央國務(wù)院高度重視慢性疾病的防控工作，《健康中國2030規(guī)劃綱要》將降低重大慢性疾病過早死亡率作為重要的指標(biāo)之一，要求實(shí)施慢性綜合防控戰(zhàn)略，到2030年實(shí)現(xiàn)全人類、全生命周期的慢性病健康管理，特別是在癌癥、心腦血管、高血壓、糖尿病作為突破口，加強(qiáng)綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺慢病管理模式在眾多領(lǐng)域得到快速發(fā)展，慢病管理既可以緩解醫(yī)院的壓力，也可以突破傳統(tǒng)醫(yī)院在實(shí)踐上和空間上的限制，成為傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)治療的有效補(bǔ)充。

在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王莉莉看來，便捷、可及的互聯(lián)網(wǎng)診療對于慢病管理的效果非常直觀，探索基于互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理模式，對于提高管理效能、提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，讓人民群眾更便捷享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是非常重要的。

早在2017年5月，《關(guān)于支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)意見》中明確指出“促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)揮智慧健康產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康深度融合，大力發(fā)展遠(yuǎn)程服務(wù)體系。

2018年國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱“意見”），明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，突出鼓勵創(chuàng)新、包容審視政策導(dǎo)向，明確健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，而且提出包括醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等七個緯度的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)完整體系，特別是在醫(yī)療服務(wù)方面，明確指出支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的第三方機(jī)構(gòu)，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者之間的互相溝通。

“之后，為了推進(jìn)意見落地，我們出臺了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》等三個配套文件，這三個文件對實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療、第三方機(jī)構(gòu)設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提出明確的要求，進(jìn)一步激發(fā)社會力量參與提供醫(yī)療服務(wù)積極性，推動醫(yī)療服務(wù)供給，努力實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)融合創(chuàng)新，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率同步提升，切實(shí)做大增量。”王莉莉認(rèn)為，這些規(guī)范文件出臺，一方面通過創(chuàng)新驅(qū)動進(jìn)一步釋放政策紅利，豐富醫(yī)療健康供給，激發(fā)各類主體創(chuàng)新活力，提升醫(yī)療資源可及性和服務(wù)效能，另一方面加規(guī)范發(fā)展，有效保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。

王莉莉指出，在疫情期間，全國各地都在積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，不斷豐富線上服務(wù)的內(nèi)涵，緩解線下診療的壓力，例如武漢在疫情期間新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到16家，抗擊疫情同時，有效滿足了患者政策醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮非常重大的作用，去年在各地的具體實(shí)踐基礎(chǔ)上，提出了深入推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康“五個一”服務(wù)行動，尤其慢病領(lǐng)域，在國家“十四五”規(guī)劃當(dāng)中，也把慢病管理作為一項(xiàng)重要的工作任務(wù)，作為提升國民健康重要的任務(wù)予以明確提出。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前7700余家二級以上醫(yī)院都建立起預(yù)約診療制度，提供線上服務(wù)，而且全國建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)超過1100家。不過，目前互聯(lián)網(wǎng)診療范圍仍然僅限于常見病和慢病復(fù)診，加之方便、可及管理指導(dǎo)，對于慢病管理效果非常直觀影響，因此，探索基于互聯(lián)網(wǎng)平臺慢病管理模式，對于提高管理效能、提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，讓人民群眾更便捷享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是非常重要的。

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會會長石遠(yuǎn)凱也指出，腫瘤是發(fā)病率高的慢病非傳染性疾病之一，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，能有效縮短醫(yī)療服務(wù)地域間的距離，給病人帶來實(shí)實(shí)在在的好處。

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會總干事張俊清認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以幫助提升醫(yī)療行業(yè)整體水平：通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，能夠解決患者反復(fù)就醫(yī)、多次復(fù)診的問題，有利于建立從院內(nèi)到院外、再到家庭的全病程持續(xù)性管理，對他們的健康行為進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠提供更多對患者的健康教育支持，來改善患者行為，完善了慢病管理的長期持續(xù)性。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也可以使專家的醫(yī)療服務(wù)能夠覆蓋到基層、延伸到基層醫(yī)院，提高整體醫(yī)療水平。

中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會總干事、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部主任代華平認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”實(shí)際上它還是一個線下醫(yī)院補(bǔ)充，它不能夠代替線下醫(yī)院，這個是必須要非常清楚的，不僅大家要清楚，對病人來說也要清楚，病人恨不得在線上都解決，很多時候是做不到。

與此同時，業(yè)界也十分關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診放開的問題。國家衛(wèi)健委在2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。”也就是說，目前國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅限于“為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診”。

3月23日，在國家衛(wèi)健委“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動有關(guān)情況發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，目前，國家醫(yī)保局已明確將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶\療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保的負(fù)擔(dān)部分可以實(shí)現(xiàn)在線直接結(jié)算。參保人如同在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一樣，刷卡結(jié)算，只負(fù)擔(dān)自付部分。

但在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體操作中，如何界定首診還是復(fù)診有一些困難，比如是根據(jù)病人的自述還是以往的就診記錄，具體哪些疾病可以復(fù)診目前并沒有界定。

國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安表示，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進(jìn)行研究，以進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。

早在今年2月9日，國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站公開的一份對全國人大代表的答復(fù)函中明確表示，國家衛(wèi)健委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進(jìn)行研究，進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足人民群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。