我國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)不足總感染數(shù)25%，需盡早篩查實(shí)現(xiàn)早診早治

世界衛(wèi)生組織提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)楊希忠介紹，我國(guó)在乙型肝炎的防控上取得了舉世矚目的成就，但目前我國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)不足總感染數(shù)的25%，治療率約為6.71%，知曉率過(guò)低導(dǎo)致丙型肝炎防治工作存在很大缺陷。當(dāng)前要緊的任務(wù)是把丙肝感染者篩查出來(lái)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治愈。

楊希忠介紹，丙肝患者未及時(shí)接受規(guī)范治療，有進(jìn)展為肝硬化和肝癌的可能性。丙肝發(fā)病隱匿，特別是基層地區(qū)診治能力不足，很多人確診時(shí)已經(jīng)達(dá)到了中晚期。一旦確診肝癌，數(shù)十萬(wàn)的治療費(fèi)用為家庭，為整個(gè)社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。由于丙肝目前尚無(wú)疫苗，防控的重點(diǎn)應(yīng)放在提高診斷率和加強(qiáng)規(guī)范治療上，目前我國(guó)約有1000萬(wàn)丙肝患者，可以說(shuō)每年需要治愈70萬(wàn)名患者，才能達(dá)到理想的“消除丙肝”的目標(biāo)。

醫(yī)藥領(lǐng)域科技的不斷創(chuàng)新發(fā)展，丙肝已經(jīng)有了可以成功實(shí)現(xiàn)“治愈”的抗病毒藥物，三個(gè)月的療程治愈率在95%以上。前些年，這些藥物由于價(jià)格昂貴，很多患者無(wú)法接受治療；隨著國(guó)家政策在丙肝防治方面不斷加強(qiáng)，部分抗病毒藥物已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格大幅度下降。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，有些省市還可以實(shí)現(xiàn)全報(bào)銷，進(jìn)一步減輕了患者負(fù)擔(dān)。

有了有效的藥物和政策支持，目前我國(guó)應(yīng)對(duì)丙肝大的困難在于，大多數(shù)患者并不知道自己被丙肝病毒感染，有不少基層醫(yī)院對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此患者的診斷率、治療率一直處于很低的水平——我國(guó)丙肝感染者約700—1000萬(wàn)人。據(jù)統(tǒng)計(jì)2003年至2019年共報(bào)告診斷丙肝感染約252萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病數(shù)不足總感染數(shù)的25%，據(jù)估計(jì)到2017年，僅有6.71%的患者接受了治療。這就相當(dāng)于我們有了“克敵制勝”的武器，但一直找不到敵人，無(wú)的放矢。

因此，如何把這兩個(gè)數(shù)字有效提升，是我們完成“消除丙肝”這一目標(biāo)亟需解決的問(wèn)題。今年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)?lì)C給了研究“丙肝”的三名科學(xué)家，把這種聽上去很“小眾”的傳染病推向了輿論焦點(diǎn)。但時(shí)刻提高丙肝的防控意識(shí)，需要我們不斷加強(qiáng)宣傳普及的力度，不僅要對(duì)潛在的患者人群，更要加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前要緊的是加強(qiáng)丙肝篩查工作，把感染者找出來(lái)，才能及時(shí)診治，提高診斷率和治愈率。

針對(duì)丙肝防治，我們不應(yīng)該齊步走，而是應(yīng)該跑步走，不然難以完成世衛(wèi)組織2030提出的目標(biāo)。

為此，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起了“消除丙肝，責(zé)無(wú)旁貸”全國(guó)慢丙肝規(guī)范化診療項(xiàng)目，項(xiàng)目旨在推動(dòng)中國(guó)慢性丙型肝炎的診斷和治療規(guī)范化，提高丙肝的診斷和治療水平。這一項(xiàng)目代表國(guó)家肝炎防治規(guī)劃的要求，為了提高基層醫(yī)院丙肝規(guī)劃和診療的業(yè)務(wù)能力，能夠進(jìn)一步使丙肝的篩查、診斷、管理、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、院間轉(zhuǎn)診規(guī)范化，讓社區(qū)之間的溝通、轉(zhuǎn)診，制度能夠確實(shí)落實(shí)，有效提升丙肝篩查率、診斷率和治療率。

同時(shí)，基層丙肝診療水平的提升也需要伴隨醫(yī)保的落地執(zhí)行，兩者缺一不可。醫(yī)保解決了丙肝藥物的可及性問(wèn)題，將幾萬(wàn)元的治療成本降低到了千元級(jí)別，是對(duì)患者的極大利好。只有老百姓切實(shí)享受到醫(yī)保的實(shí)惠，才能打通丙肝防治的后一個(gè)環(huán)節(jié)，化解丙肝治療的難點(diǎn)。

目前，該項(xiàng)目規(guī)模覆蓋116家醫(yī)院，在全國(guó)建立了15個(gè)省級(jí)的中心，設(shè)了101個(gè)分中心醫(yī)院，由中心醫(yī)院來(lái)帶基層醫(yī)院往前走，讓的醫(yī)院分享先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。我們希望通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目在全國(guó)起表率、示范的作用，推動(dòng)項(xiàng)目發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)消除丙肝的目標(biāo)。

楊希忠展望，通過(guò)啟動(dòng)丙肝診療規(guī)?；?xiàng)目，我們希望從三個(gè)層面全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。首先，是基本的診斷治療技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診治能力；第二是有關(guān)制度流程的培訓(xùn)，醫(yī)院一定要按照丙肝防治指南，一定按照國(guó)家規(guī)定的篩查、管理、診斷和院內(nèi)轉(zhuǎn)診、院內(nèi)感染的控制、院外院間的轉(zhuǎn)診流程運(yùn)作。

再往上一層就是建設(shè)醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縱向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，就像當(dāng)前的防控新冠病毒健康碼一樣，做到實(shí)時(shí)防控。當(dāng)前社會(huì)信息化發(fā)達(dá)，我們把衛(wèi)生防控的信息化建設(shè)做好，這種管理措施省力也是有效的。

可以說(shuō)，今年我國(guó)的新冠肺炎疫情管理給其他傳染病防控樹立了很好的榜樣。現(xiàn)在全國(guó)人民傳染病防控認(rèn)識(shí)空前提高，按照這個(gè)方法走下去，從傳染源防控丙肝，很快會(huì)見成效。