難了！醫(yī)生擅自外出會診醫(yī)院將被記分

擅自外出會診將視為不良執(zhí)業(yè)行為而記分

9月10日，河北省衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了關(guān)于印發(fā)《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》的通知（下簡稱《通知》），《通知》明確對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為管理實行一年一周期的累積記分制度。記分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗的重要依據(jù)，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級、評審、評價、考核的指標(biāo)體系，并作為行業(yè)評先評優(yōu)的重要參考。據(jù)了解，深圳、上海、四川對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師也實施了類似駕照的分值考核模式的監(jiān)督政策。

值得關(guān)注的是，河北省明確，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所聘醫(yī)師違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，擅自外出會診1人次將記1分。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)，累積記分達(dá)到12分以上時，應(yīng)作為監(jiān)督管理的重點對象。

什么是“外出會診”？據(jù)國家從2005年開始實施的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（下簡稱《暫行規(guī)定》）明確醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。

《暫行規(guī)定》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。

邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦書面手續(xù)。

就會診費而言《暫行規(guī)定》明確，會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

另外，邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。

專家費具體有多少？以湖南省為例，公立醫(yī)院會診費用是由物價部門制定院際會診主任醫(yī)師級別每次260～300元不等，外埠會診加收一倍，每次520～600元不等。

現(xiàn)有法律環(huán)境下，專家外出會診遭限制

現(xiàn)有規(guī)定下，醫(yī)生外出會診難。

業(yè)內(nèi)專家指出，目前按照國家規(guī)定的“外出會診”服務(wù)費嚴(yán)重低于市場標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有環(huán)境下，參與外出會診的醫(yī)生的勞務(wù)和交通費用往往是醫(yī)生與病人商定一個價格，由病人支付給醫(yī)生個人，由于醫(yī)生的外出會診費無法提出合理收費的依據(jù)和收費憑證（發(fā)票），由此這樣的議價和收費模式就是“合理不合法”。一旦，病人覺得“不值得”的時候，就可能告醫(yī)生。

例如，在醫(yī)患雙方協(xié)商好要給從外院約請的專家勞務(wù)費的情況下，山西某醫(yī)院邀請北京天壇醫(yī)院一名醫(yī)生對患者進(jìn)行神經(jīng)外科支架植入手術(shù)，在醫(yī)生收取患者家屬的1萬元現(xiàn)金時，被家屬錄像并舉報。涉事醫(yī)生和該醫(yī)院幫忙收錢轉(zhuǎn)交的醫(yī)生均被停職。

外出會診是分級診療的一種方式

在現(xiàn)有的法律環(huán)境下，公立醫(yī)院的專家外出會診一直沒有被“陽光化”，專家收會診費遭投訴事件頻發(fā)，但實際卻是，大多數(shù)基層醫(yī)院對專家持歡迎態(tài)度，基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，專家會診一方面一方面可以提高醫(yī)院的診療水平，另一方面也可以方便患者。

專家外出會診實際上是一種推進(jìn)分級診療的方式。上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人和執(zhí)行理事長、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策專家蔡江南曾表示總體來說，目前二三線城市的外科醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生比較缺乏，醫(yī)生飛刀在一定程度上解決了醫(yī)生短缺的問題，它是一種社會的需要。

現(xiàn)有的外出會診無法體現(xiàn)醫(yī)生價值，“飛刀”又沒有被陽光化，醫(yī)生要正規(guī)地外出會診還可以通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)聯(lián)體這樣的方式。

聯(lián)新國際醫(yī)療集團(tuán)總執(zhí)行長張煥禎就曾經(jīng)表示，國外一些國家對于醫(yī)師管理實行是社會人而非單位人。英國的醫(yī)生每周只要四天在醫(yī)院工作剩下一天可以選擇在其他醫(yī)院行醫(yī)。受雇于公立醫(yī)院的醫(yī)生要完成公立醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)才可以到私立院所兼職，他們是有規(guī)范的；德國75%以上醫(yī)生都兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；澳洲醫(yī)生可以同時到私立或者公立醫(yī)院行醫(yī)。

在國內(nèi)，早在2010年深圳就開始試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；2014年12月，國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》明確多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師無需再獲得執(zhí)業(yè)地點機(jī)構(gòu)的書面同意，只需征得其同意即可。2017年，國家衛(wèi)計委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，提出在同一執(zhí)業(yè)地點多個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。

有專家指出，這一措施為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)從法規(guī)方面打破了受制于單位管理的“緊箍咒”有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的流動和科學(xué)設(shè)置，滿足人們的醫(yī)療需求。

本以為是盤活市場資源的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策卻在市場遇冷，根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019年10月底，全國多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師為21.5萬余名，僅占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的6.4%左右。而根據(jù)《陜西日報》報道，《陜西省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施意見（試行）》出臺近一年，西安市僅有1位執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊申請。

對于多點執(zhí)業(yè)目前在我國的艱難推進(jìn)，蔡江南指出醫(yī)生作為機(jī)構(gòu)全職雇員，很難決定自己的時間；醫(yī)院沒有動力和意愿，讓專家出去多點執(zhí)業(yè)。

艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)在接受《中國青年報》采訪時也表示多點執(zhí)業(yè)的出發(fā)點是推動社會辦醫(yī)，讓技術(shù)力量下沉，但落實中會遇到阻礙，例如上級醫(yī)院擔(dān)心將醫(yī)生輸送給下級醫(yī)院，自身會喪失競爭力，一些醫(yī)院還規(guī)定科主任不能多點執(zhí)業(yè)。

對此業(yè)內(nèi)人士表明，醫(yī)生推動的分級診療是多方受益的。一來解放了醫(yī)生，可以真正實現(xiàn)醫(yī)生價值，二來可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，滿足社會的醫(yī)療需求，推動分級診療的實現(xiàn)。但從現(xiàn)狀來看，無論是正規(guī)的外出會診還是多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)聯(lián)體、不被陽光化的“飛刀”都沒有很好地實施如何規(guī)范醫(yī)生外出會診或許還需要政策的進(jìn)一步探討。