冬天血壓易波動(dòng) 必要時(shí)藥物要“加碼”

前段時(shí)間降溫明顯，記者走訪發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診的高血壓患者明顯增加，一些患者反映，原本吃的降壓藥很有效但近血壓開始波動(dòng)了，也有患者反映本來并沒有超標(biāo)，近發(fā)現(xiàn)血壓升高了。這些癥狀是不是跟氣溫下降有關(guān)呢？

暨南大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任郭軍主任醫(yī)師表示，血壓波動(dòng)與季節(jié)關(guān)系大，這些患者血壓波動(dòng)跟氣溫下降有關(guān)，也與自身不良的生活方式息息相關(guān)，“氣溫驟然下降血壓波動(dòng)大，原有藥物療效降低的患者，需要跟醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案，必要時(shí)藥物要‘加碼’，另一方面，高血壓作為慢性病，患者也要學(xué)會(huì)從生活方式的源頭上主動(dòng)干預(yù)”。

氣溫下降 高血壓患者血壓易波動(dòng)

有六七年高血壓病史的患者岑姨介紹，數(shù)個(gè)月前剛做完體檢，心血管專科醫(yī)生為她調(diào)整了治療方案，這幾個(gè)月血壓十分平穩(wěn)，“但是前段時(shí)間氣溫下降后，一到晚上血壓就莫名升高，吃的降壓藥效果沒那么好了。”

郭軍介紹，岑姨這種情況非常普遍。根據(jù)以往看診經(jīng)驗(yàn)，冬季氣溫下降后，高血壓患者因血壓波動(dòng)前往就診的患者占據(jù)心血管?？崎T診的三分之一。

“這是因?yàn)樘鞖庾兝浜?，人體交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，使得血管收縮，外周阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致人體血壓升高。加上老年人對(duì)寒冷的適應(yīng)能力和對(duì)血壓的調(diào)控能力稍微差一些，導(dǎo)致血壓的波動(dòng)更加明顯，原本效果不錯(cuò)的降壓藥在天氣寒冷時(shí)就變得療效欠佳?！惫娊榻B。

另一方面，一些原本沒有高血壓或者有高血壓但沒有癥狀的人士，會(huì)突然發(fā)現(xiàn)自己血壓超標(biāo)了，或者出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣頻等癥狀，“這些情況中，天氣降溫是一大誘發(fā)因素，此外與個(gè)體的生活方式息息相關(guān)，例如生活不規(guī)律、工作壓力過大、體重超重、身體有隱患的人士，容易在天氣寒冷的情況下誘發(fā)高血壓?！?span>

早介入、依從性好 有望擺脫藥物

“很多高血壓患者害怕吃藥，覺得一旦吃藥就得吃一輩子，其實(shí)這個(gè)觀念并不正確?！惫姳硎?。

郭軍解釋說，在早期高血壓發(fā)病時(shí)，如果患者及早介入治療以及擁有良好的依從性，一些患者可以在血壓平穩(wěn)后無需再服藥，“早期高血壓發(fā)病時(shí)，如果是程度比較輕的一級(jí)高血壓，通過及時(shí)調(diào)整不良的生活方式，配以藥物治療，減少血管硬化等不良影響，有部分患者在血壓平穩(wěn)后可以做到無需再服降壓藥。”

郭軍提醒，對(duì)于近新發(fā)高血壓病情的患者，可以及早介入治療，一些病情輕的可以在1~3個(gè)月觀察期內(nèi)無需服藥，通過日常生活的調(diào)整和醫(yī)生的指導(dǎo)控制病情。等到天氣暖和再觀察，依從性好的患者有望在早期介入中控制好病情。

血壓波動(dòng) 必要時(shí)藥物要“加碼”

不過，對(duì)于有多年高血壓病史的患者，希望不服藥僅通過改善生活方式而實(shí)現(xiàn)血壓平穩(wěn)，這種概率是非常低的。常年的高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，不可擅自和隨便停藥。在冬季血壓波動(dòng)大時(shí)，更需要特別注意，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥方案，必要時(shí)藥物要“加碼”。

一些患者擔(dān)心“加碼”后藥量就減不下來了，郭軍表示，一般天氣暖和血壓下降時(shí)，可以跟醫(yī)生溝通再調(diào)整用藥，適量減藥。

“高血壓患者另一個(gè)常見的誤區(qū)就是覺得藥物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，其實(shí)非常不利于慢性病長(zhǎng)期管理?！惫娭赋?，服降壓藥歸根到底是希望能夠讓血壓平穩(wěn)，根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥等的風(fēng)險(xiǎn)。如果血壓長(zhǎng)期波動(dòng)不穩(wěn)，不但對(duì)于身體靶器官容易造成無法逆轉(zhuǎn)的傷害，還容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。

此外，服藥時(shí)間也有講究。大多數(shù)高血壓患者血壓波動(dòng)的時(shí)段在白天，因此要在白天用藥。但是一部分患者是夜間血壓波動(dòng)大，這時(shí)候在醫(yī)生指導(dǎo)下可以將服藥時(shí)間調(diào)整至晚上，并且夜間血壓波動(dòng)大的患者，由于這類波動(dòng)更容易對(duì)靶器官造成損傷，因此監(jiān)控上要更加注意，及時(shí)監(jiān)控好每日血壓數(shù)據(jù)，病情不穩(wěn)時(shí)及時(shí)和醫(yī)生溝通。

冬季要告別高膽固醇飲食

郭軍表示，高血壓患者的慢病管理，一定要懂得從不良生活習(xí)慣的源頭著手去改變，擯棄不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜歡“貼膘”，連續(xù)幾頓吃羊肉等食物進(jìn)補(bǔ)，但是這些食物膽固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天氣冷運(yùn)動(dòng)少，加大了心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓患者要合理膳食，減少過于油膩、膽固醇過高的食物攝入，多吃蔬果補(bǔ)充維生素。

“在食鹽攝入中，中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是一日不超過6g，但是很多都超標(biāo)了。”郭軍提醒，我們的烹飪方式常是按習(xí)慣加鹽，往往放多了都不知道，“特別是濃湯，放鹽多，喝一碗湯就超標(biāo)了，高血壓患者要控制每日攝鹽量?！?span>

醫(yī)生提醒，天氣寒冷在鍛煉時(shí)間的選擇上也要注意，例如早上6時(shí)至10時(shí)是心梗的高發(fā)時(shí)段，高血壓患者應(yīng)盡量避免這個(gè)時(shí)段做劇烈運(yùn)動(dòng)，在天氣過冷、血壓波動(dòng)大時(shí)不建議做戶外運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)要做好熱身保暖工作。

疑難高血壓要排查病因

高血壓作為慢性病，需要患者擁有良好的依從性，與醫(yī)生建立長(zhǎng)效的溝通機(jī)制。

“數(shù)據(jù)顯示，100個(gè)高血壓患者中有10個(gè)左右是比較難診治的高血壓類型，這些疑難雜癥增加了確診難度，無法正確診斷的話，患者就沒辦法得到有效治療。”專家表示。

郭軍舉例，一些常年的高血壓患者，反復(fù)更換治療藥物還是無法控制好血壓，經(jīng)過CT、超聲檢查、激素檢查等，才發(fā)現(xiàn)體內(nèi)長(zhǎng)了嗜鉻細(xì)胞瘤，由于這種細(xì)胞瘤釋放因素，會(huì)影響血壓、心率不穩(wěn)，“這種由于嗜鉻細(xì)胞瘤造成血壓、心率不穩(wěn)的患者，通過外科切除腫瘤后，一般血壓、心率能夠得到很好的控制?！睂＜姨嵝眩Ｄ旮哐獕夯颊?，如果有臉部潮紅、心率增快、大汗淋漓、血壓突然升到200mmHg以上等癥狀，要注意排查體內(nèi)是否長(zhǎng)有嗜鉻細(xì)胞瘤。

此外，長(zhǎng)期失眠的患者，盡量排查是否有睡眠呼吸障礙，再配合高血壓的疾病治療。（記者梁超儀 通訊員張燦城）