救命藥進醫(yī)保就消失 走偏的醫(yī)政管理指標會要命

這些天，“藥占比”這個醫(yī)政管理指標突然堵住了不少人的心窩。因為，人們盼望許久才進入醫(yī)保的救命藥，因為遭遇“藥占比”的考核擠壓，居然自行消失，讓許多等著藥品救命的患者和家屬倍感煎熬。據(jù)報道，治療多發(fā)硬化癥的新藥倍泰龍雖然在去年進入了醫(yī)保目錄，但因其價格昂貴，醫(yī)院顧忌“藥占比”的考核，紛紛選擇了放棄此藥，導致患者尋藥無門。

這個“藥占比”是何方神圣，能夠在患者的需要面前，豎起一道厚厚的高墻？其實這就是一個醫(yī)療管理的監(jiān)測指標，其含義是計算醫(yī)療機構每100元醫(yī)療花費中，藥品花費所占的比例，用百分數(shù)表示。

這個指標本身并沒有什么特殊的含義，但透過這個數(shù)據(jù)，在一定程度上確實能反應一家醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，以及部分醫(yī)療質量。因為現(xiàn)代醫(yī)學所包含的醫(yī)療行為肯定不能只局限于藥上面，如果一個醫(yī)療機構過于依賴藥品，其背后一定存在手術數(shù)量較少，其他的診療技術應用不夠廣泛等行為，相對而言，其整體的醫(yī)療水平可能不會太高。

但在我們國家，由于以藥養(yǎng)醫(yī)制度的存在，醫(yī)院的利潤比較依賴于用藥，造成了很多醫(yī)療機構對于醫(yī)生用藥管理不是非常到位，用藥過多成為醫(yī)政管理中的嚴重問題。在這樣的情況下，以藥占比作為一個考核指標，規(guī)范用藥過多的情況，不失為一種有效的手段。事實上，通過拉緊藥占比這根繩子，我們國家用藥過濫的情況已經有了明顯的改善。

有數(shù)據(jù)顯示，2017年全球藥品市場份額中國占20%，這與我國人口也占全球20%大體一致，由于藥品全球流通，各國藥品價格趨于一致，所以，用藥多的情況在我國確實已經得到了控制。

但是，盡管這樣，我們國家的藥占比的數(shù)據(jù)依然高于平均水平，這里面存在統(tǒng)計口徑的問題，我國的藥占比主要是藥品占醫(yī)療總費用的比例，而很多國家的藥占比是藥品占衛(wèi)生總費用的比例；也就是說，人家的分母比較大。我們國家醫(yī)生的勞動定價過低，也是藥占比數(shù)字難以改善的重要因素。

在這樣的情況下，依然強調藥占比，確實有些與臨床工作脫節(jié)。為了這個數(shù)據(jù)好看，有的地方拼命多開檢查費，有的地方就拼命減少高價藥，一些救命藥進得了醫(yī)保卻進不了醫(yī)院的情況就發(fā)生了。

出現(xiàn)這個情況還有一個因素是，醫(yī)政部門對于每家醫(yī)院可以購買的藥品品種也有要求，所謂的大醫(yī)院也只能購買1200種藥品。在這樣的情況下，一些應用于特殊疾病的藥品，因為流通性差，庫存成本高，因此，也難進入醫(yī)藥的購買目錄。

這就決定了一些特殊疾病的救命藥要面臨非常尷尬的局面，醫(yī)生受藥占比的考核，不愿意給這樣的病人開藥，一張?zhí)幏?/span>8000多元，看一天病人也不一定能把藥占比壓到醫(yī)政部門要求的30%。而醫(yī)院層面又不把這類藥列入常備目錄，醫(yī)生即使想用，也沒得用。于是就形成了惡性循環(huán)，醫(yī)生越不用，醫(yī)院越不可能備，醫(yī)院不購備，醫(yī)生也就更不用了。

所以，藥占比本身不是什么洪水猛獸，但目前像洪水猛獸一般存在，還是因為把它放在了不合適的位置上。約束醫(yī)生用藥，這本身不錯，但顧忌不同疾病的特殊性，對一些特殊的疾病和特殊的專業(yè)，設置特殊的考核體系，也是非常必要的管理智慧。比如把這些特殊疾病的藥物單獨核算，或者不納入醫(yī)院藥房的總體目錄，如果沒有這些政策上的靈活，具體實施起來，就可能讓良好的制度成為冰冷的殺手。