和信創(chuàng)天助力醫(yī)院破解大規(guī)模終端管理難題

這絕不是聳人聽聞。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與醫(yī)生集團(tuán)的“瘋長”

2018年還未過半，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)話題就和這天氣一樣，帶著熱度強(qiáng)勢邁入“盛夏”，迎來了井噴式發(fā)展。隨之而來的，就是醫(yī)生集團(tuán)的“瘋狂“發(fā)展。

從2014年醫(yī)生集團(tuán)開始進(jìn)入公眾視野以來，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展已經(jīng)走過了4個(gè)年頭。2016年10月，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，“創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)?！边@是“醫(yī)生集團(tuán)”被寫進(jìn)國字號文件。2017年4月1日，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》正式實(shí)施，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度在法律層面不再存在任何阻礙。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2018年前三分之一的時(shí)間里，全國又有208家醫(yī)生集團(tuán)公司注冊成立。據(jù)此推算，每天都有1.73家醫(yī)生集團(tuán)宣布創(chuàng)立。截止到2018年3月，國內(nèi)已經(jīng)成立的醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)達(dá)到620多家。

美國醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展趨勢

醫(yī)生集團(tuán)的建立與發(fā)展在國際上已經(jīng)具有相當(dāng)多的國際經(jīng)驗(yàn)，從理論上看也是相當(dāng)具有發(fā)展前景。

據(jù)美國醫(yī)療協(xié)會報(bào)告顯示，美國現(xiàn)有約2936個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。美國醫(yī)療市場化程度非常高，醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生集團(tuán)擁有較大的話語權(quán)和談判能力，保險(xiǎn)公司、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)院形成三足鼎立的局面，醫(yī)生集團(tuán)成為保險(xiǎn)公司、醫(yī)院競相爭取的力量。因此美國有高達(dá)83％的醫(yī)生加入“醫(yī)生集團(tuán)”。

但美國醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展逐漸呈現(xiàn)兩極化趨勢，一方面，隨著醫(yī)療信息化成本、診療配套措施投入、醫(yī)保對接成本等逐年提高，醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)成本隨之增加，小規(guī)模的醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展舉步維艱，數(shù)量呈下降的趨勢；另一方面，受到互聯(lián)網(wǎng)和其他科學(xué)技術(shù)對傳統(tǒng)行業(yè)的沖擊和電子醫(yī)療健康檔案等標(biāo)準(zhǔn)化建立的影響，大型的醫(yī)生集團(tuán)尋求與保險(xiǎn)公司合作，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

為何國內(nèi)大部分醫(yī)生集團(tuán)“叫好不叫座”？

反觀國內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，有一部分已經(jīng)完全市場化，獲得了來自資本、市場和公眾的認(rèn)可。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)、深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)等諸多探路者雖然表面看著順風(fēng)順?biāo)?，但其背后付出的努力和艱辛，或許也是外人無法想像的。除了專業(yè)的壓力、還有來自于集團(tuán)發(fā)展和人才培養(yǎng)的壓力。

而剩下的絕大部分醫(yī)生集團(tuán)，更多的都是“僵尸型”或者“掛羊頭賣狗肉型”?！疤摶疬^旺，亂象叢生”是許多業(yè)內(nèi)人士對醫(yī)生集團(tuán)行業(yè)的評價(jià)。

因此，雖然政策上是一路綠燈，但是無論是醫(yī)生個(gè)人，還是公立醫(yī)院，乃至患者/消費(fèi)者，都還沒有完全做好迎接的準(zhǔn)備。而醫(yī)生集團(tuán)本身，也存在著不可忽視的問題。

● 醫(yī)生個(gè)人心理準(zhǔn)備

現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)生的心理狀態(tài)，都是將醫(yī)生執(zhí)業(yè)作為自己體制內(nèi)工作的“后花園”，抱著嘗試的態(tài)度“試試水”。能夠有患者有收入，那當(dāng)然好；即便沒有，也只是掛個(gè)名頭而已，不費(fèi)時(shí)間不費(fèi)精力。因此，如果沒有斷奶、斷絕回歸體制的希望，醫(yī)生的主觀能動性是極度缺乏的。這也是為何絕大多數(shù)的醫(yī)生集團(tuán)十分松散，而且終淪為“僵尸型”醫(yī)生集團(tuán)的主要原因。

在離開體制后，一旦醫(yī)生失去了來自大醫(yī)院的光環(huán)加持，就有更強(qiáng)的動力提高技術(shù)、完善服務(wù)、塑造品牌。因此成功的醫(yī)生集團(tuán)，情懷與努力，缺一不可。

● 公立機(jī)構(gòu)的敏感神經(jīng)

公立醫(yī)院對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題的態(tài)度一直是較為敏感的，大問題還是來源于制度。雖然政策非常鼓勵(lì)，但醫(yī)生受到來自醫(yī)院或者科室的壓力卻絲毫未減。一方面源自醫(yī)生的人才培養(yǎng)制度，大多數(shù)醫(yī)生都是醫(yī)院投入大量時(shí)間、精力與資源培養(yǎng)，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則相當(dāng)于直接讓醫(yī)院將培養(yǎng)的“果實(shí)”拱手送出。其次，人事管理制度所帶來的醫(yī)生人事關(guān)系和事業(yè)單位編制依然存在，醫(yī)生仍然需要通過編制來獲得諸如職稱、學(xué)術(shù)地位等“好處”。因此，如何讓醫(yī)院能夠并且愿意接受醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還有很長的路要走。

● 醫(yī)生集團(tuán)本身的問題

現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)對于本身的定位與認(rèn)知也存在較大的問題。一方面作為一個(gè)醫(yī)生的聯(lián)合體來說，缺乏正規(guī)的組織形式。百度百科對于“醫(yī)生集團(tuán)”的定義是由多個(gè)醫(yī)生組成的聯(lián)盟或者組織機(jī)構(gòu)，一般是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，以股份制形式運(yùn)作。而到目前為止，獲得營業(yè)執(zhí)照的醫(yī)生集團(tuán)屈指可數(shù)。

其次，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)對于自己的運(yùn)行機(jī)制和業(yè)態(tài)關(guān)系并沒有一個(gè)清晰的認(rèn)識。例如醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院的關(guān)系是怎樣？醫(yī)生集團(tuán)與個(gè)人診所的關(guān)系是什么？如何處理與保險(xiǎn)、與患者的關(guān)系等等，都沒有形成明確的范式。

除此之外，醫(yī)保對接、公眾認(rèn)知度（絕大多數(shù)患者并不了解醫(yī)生集團(tuán)這一業(yè)態(tài)的存在）、醫(yī)療責(zé)任規(guī)范等等事情，也是醫(yī)生集團(tuán)不可忽視的問題。

診所也許會是醫(yī)生集團(tuán)的好歸宿

那么，醫(yī)生集團(tuán)的商業(yè)模式是怎樣的？

在美國，“醫(yī)生-醫(yī)院”模式是為核心的一種，即醫(yī)生集團(tuán)的落地主要形式是醫(yī)院。醫(yī)生集團(tuán)的重要兩極：醫(yī)生、患者，需要醫(yī)院去鏈接，無論是自建醫(yī)院還是醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人分級診療醫(yī)生下沉，都需要醫(yī)院來承接醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)務(wù)。

而在中國醫(yī)生集團(tuán)的模式也大致分為兩類：一類是“輕模式”，不自建實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；另一類則是“重模式”，自建實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán)背后有威爾醫(yī)院，于剛的寶寶眼醫(yī)生集團(tuán)背后有美和眼科診所以及正在建設(shè)中的“美和醫(yī)院”。

但是，自建醫(yī)院無論是在成本、政策、法律、營收等方面都存在著巨大的壓力，與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地與線下連鎖診所的發(fā)展似乎為醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展提供了新的思路。“醫(yī)生集團(tuán)+線下診所“模式越來受到青睞。一方面對于大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)來說，連鎖診所的患者量已經(jīng)基本足夠，而且診所的靈活性也是民營醫(yī)院所不具備的。而對于那些連鎖診所來說，費(fèi)長期雇傭制的醫(yī)生集團(tuán)，不但能夠?qū)⒃\所的醫(yī)療水準(zhǔn)提高到新的層次，而且在縮減人員開支、提高運(yùn)營效率方面也十分有效。

盤點(diǎn)知名的幾家醫(yī)生集團(tuán)，不是自己開辦診所，就是與診所開展各種合作。在這方面張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)與共享診所杏仁門診的合作，可以算得上是開創(chuàng)性的新型模式。除此以外，小蘋果兒科醫(yī)生集團(tuán)自建的小蘋果昆育診所；張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的杭州思俊外科診所，于鶯全科醫(yī)生集團(tuán)的水岸祐鄰等等。

所以，診所這種“不過輕”也“不太重”的落地方式，也許會成為醫(yī)生集團(tuán)的佳出路。而醫(yī)生集團(tuán)，說不定也將成為診所賦能的新方法。