衛(wèi)健委加強患者安全管理新政出爐，鼓勵運用信息化手段提升管理能力！附十大目標

“患者安全”再次被提升至國家層面。

近日，衛(wèi)健委下發(fā)《進一步加強患者安全管理工作的通知》，明確將進一步提高對患者安全管理工作的重視程度。

據了解，目前，國際社會普遍認為醫(yī)療過程中發(fā)生錯誤的原因除人為因素外，主要是不科學的操作和流程的系統(tǒng)性原因，應當通過不斷完善管理制度和流程，從系統(tǒng)、整體層面避免患者安全不良事件。

《通知》從十項主要工作措施提出要求，要求各醫(yī)療機構認真落實患者安全管理。

（一）完善患者安全組織管理與制度體系。落實政府領導責任，明確目標任務，認真組織落實；成立、省級患者安全專家技術指導組，充分發(fā)揮專家技術咨詢作用；鼓勵專業(yè)機構、行業(yè)組織等社會力量參與患者安全工作。完善患者安全制度管理體系，制（修）訂患者安全管理相關制度、規(guī)范、標準和指南并適時更新；制訂落實年度患者安全目標。

（二）廣泛開展患者安全教育培訓。重視教育培訓在患者安全管理中的基礎作用，開展師資培訓，編寫教學大綱，完善課程設置，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、崗前教育、繼續(xù)教育等多種方式對各級各類醫(yī)務人員開展以提升患者安全為核心的教育培訓，提高理論知識水平和業(yè)務工作能力。充分發(fā)揮專業(yè)組織和行業(yè)協(xié)會作用，開展全國性的患者安全教育培訓和交流活動。

（三）加強醫(yī)療機構內患者安全組織管理。醫(yī)療機構要落實患者安全管理主體責任，將患者安全納入醫(yī)療質量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，加強組織領導，從人力、物力和財力上給予支持，將患者安全提升落到實處。實行院、科兩級責任制，醫(yī)療機構主要負責人是本機構患者安全管理責任人，科室、部門主要負責人是本科室、本部門患者安全管理的責任人。建立健全患者安全管理相關組織架構，明確部門及其崗位職責，建立工作制度、完善工作流程。

（四）全面落實患者安全各項規(guī)章制度。醫(yī)療機構、醫(yī)務人員應當嚴格落實患者安全管理規(guī)章制度，遵循醫(yī)療核心制度、技術操作規(guī)范、行業(yè)標準等開展診療工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，對醫(yī)療器械臨床使用實行全過程管理。醫(yī)療機構要切實加強對患者安全工作的監(jiān)督考核，確保各項制度、措施落實到位。鼓勵運用信息化手段提升管理能力，促進自我學習和不斷改進。

（五）以多部門合作推動醫(yī)院管理系統(tǒng)不斷改進。患者安全管理是一項系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療機構各個部門和所有工作領域，需要全體工作人員和患者的共同參與。醫(yī)療機構應當完善患者安全管理頂層設計，建立多學科、多部門合作機制，加強部門聯動，明確分工、落實責任、形成合力，多層次、持續(xù)推進患者安全管理工作。

（六）加強重點領域、重點部門、重點環(huán)節(jié)的患者安全管理。醫(yī)療機構要加強對產科、新生兒室、麻醉科、手術室、急診科、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內鏡診療室、消毒供應室等高風險科室和部門的管理；加大對患者身份識別、用藥安全、手術安全核查、醫(yī)院感染預防與控制、危急值報告、醫(yī)療器械安全使用、院內意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點工作的管理力度。嚴格規(guī)范操作，采取有針對性的措施預防患者安全不良事件的發(fā)生。

（七）著力推進患者用藥安全。醫(yī)療機構要高度重視患者用藥安全管理，鼓勵運用信息化手段優(yōu)化流程，實施藥品采購、儲存、調配、使用全程管理。加大對抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點藥物類別的管理力度。積極開展用藥咨詢、用藥教育、用藥干預、藥學監(jiān)護、藥物合理使用監(jiān)測和評價工作，推進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

（八）營造積極的醫(yī)院安全文化。文化建設在患者安全管理工作中發(fā)揮導向作用。醫(yī)療機構要將構建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設總體目標，統(tǒng)籌規(guī)劃，營造積極的患者安全文化氛圍，將患者安全理念融入醫(yī)務人員日常行為，引導醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各項核心制度和操作規(guī)程，加強風險管理。醫(yī)療機構應當建立患者安全不良事件報告制度，指定專門部門負責患者安全不良事件報告的收集、分析和總結工作，鼓勵醫(yī)務人員積極報告不良事件，從錯誤中學習，實現持續(xù)改進。對可能發(fā)生的患者安全重大不良事件要制訂應急預案。

（九）鼓勵患者參與患者安全活動。醫(yī)療機構應當積極開展針對患者及患者家屬的健康教育，將健康教育覆蓋到患者治療的全過程，通過健康教育提升患者的安全意識，鼓勵患者關注自身安全，引導患者及家屬主動咨詢和報告自身情況。加強醫(yī)患合作，增強醫(yī)患互信，促進醫(yī)患有效溝通。

（十）開展患者安全相關科學研究和國際交流合作。鼓勵開展患者安全相關循證研究，加大患者安全相關科研成果轉化和利用力度，運用新技術、新方法提高患者安全管理水平，為患者安全相關政策制訂、實施提供科學依據。積極參與國際社會患者安全相關活動，加強與世界衛(wèi)生組織及其他國家和地區(qū)的交流，學習、借鑒先進理念和經驗，開展國際合作，不斷提高我國患者安全管理工作水平。

附：中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）

【目標一】正確識別患者身份

（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。患者由至少兩種標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為識別方法。

（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

（三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。

【目標二】強化手術安全核查

（一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。

（二）由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。

（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）圍手術期預防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。

【目標三】確保用藥安全

（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。

（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。

（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。

【目標四】減少醫(yī)院相關性感染

（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。

（四））使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。

（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

【目標五】落實臨床“危急值”管理制度

（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。

（二）根據醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。

（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。

【目標六】加強醫(yī)務人員有效溝通

（一）合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。

（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。

（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。

（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。

（五）強調跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。

【目標七】防范與減少意外傷害

（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。

（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。

（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。

（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。

【目標八】鼓勵患者參與患者安全

（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護患者隱私。

【目標九】主動報告患者安全事件

（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。

（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。

（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。

（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。

（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。

（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。

【目標十】加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理

（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。

（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。

（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。

（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。