BMJ看中國(guó)：四大領(lǐng)域分析中國(guó)健康醫(yī)療！

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八屆五中全會(huì)戰(zhàn)略部署制定，印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。要真正實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)，我們需要高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究。中國(guó)龐大的地理面積和人口基數(shù)使研究更具復(fù)雜性，也為疾病管理和衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)計(jì)提供了前所未有的機(jī)會(huì)。

中國(guó)有32個(gè)國(guó)家臨床研究中心，到2021年將增至100個(gè)，重點(diǎn)關(guān)注11個(gè)疾病領(lǐng)域。全球范圍內(nèi)，根據(jù)介入臨床試驗(yàn)數(shù)量、階段以及數(shù)量進(jìn)行評(píng)估，中國(guó)在臨床研究能力方面排名第九，大量論文發(fā)表在2014年至2016年的臨床研究期刊上。為了進(jìn)一步了解中國(guó)在醫(yī)學(xué)研究方面的進(jìn)展，《BMJ》發(fā)表了《China’s medical research revolution》為題的文章

收集分析了中國(guó)醫(yī)學(xué)在幾個(gè)重要領(lǐng)域的研究進(jìn)展，指出中國(guó)在醫(yī)療轉(zhuǎn)型變革中穩(wěn)步前進(jìn)，同時(shí)也面臨巨大挑戰(zhàn)。

1 減少自付經(jīng)濟(jì)支出

首先，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和發(fā)展研究中心的Weifu教授及其同事以用戶支付為例，提出了減少自付支出的國(guó)家數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)模型。如果模型準(zhǔn)確，中國(guó)的自付支出占衛(wèi)生總支出的百分比可在2020年下降到28％，到2030年可下降到25％，同時(shí)又助于制定以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的衛(wèi)生政策，同時(shí)人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到健康研究將在中國(guó)制定公共衛(wèi)生政策方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。該文以《Research in health policy making in China: out-of-pocket payments in Healthy China 2030》為題發(fā)表于《BMJ》。

2 臨床指南仍需進(jìn)步

其次，中國(guó)是臨床指南的多產(chǎn)國(guó)，數(shù)量逐年增加。蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心的Yaolong Chen 及其同事在《Clinical practice guidelines in China》中指出，目前中國(guó)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體和政府組織制定的指導(dǎo)方針質(zhì)量普遍較差，制定準(zhǔn)則的方法普遍不是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，更多的關(guān)注點(diǎn)在于利益沖突和企業(yè)管理問(wèn)題。另外還有大量的專(zhuān)家共識(shí)聲明產(chǎn)生，這些聲明往往不承認(rèn)存在競(jìng)爭(zhēng)利益，因此造成了中國(guó)的指南和專(zhuān)家共識(shí)良莠不齊。

另一方面，盡管已經(jīng)存在大量臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)聲明，但只有少數(shù)與初級(jí)保健相關(guān)。針對(duì)這些問(wèn)題，Yaolong Chen 及其同事指出中國(guó)臨床實(shí)踐指南的成功制定和實(shí)施取決于許多因素，包括中國(guó)化的高質(zhì)量相關(guān)初級(jí)研究的存在、有效的研究方法、高效的流程、充足的資源、質(zhì)量的保證、廣泛的傳播、順利的實(shí)施和嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和反饋系統(tǒng)。只有正確處理了這些因素并取得進(jìn)展，中國(guó)指南才能真正成為患者和臨床醫(yī)生預(yù)防和治療疾病的有效工具。

3 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)仍處起步階段

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, RCT）是一種對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的某種療法或藥物的效果進(jìn)行檢測(cè)的手段，具有能夠大程度地避免臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種偏倚，平衡混雜因素，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的有效性等諸多優(yōu)點(diǎn)，被為是評(píng)價(jià)干預(yù)措施的金標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的Sunxin和他的同事在《Real world evidence: experience and lessons from China》中討論了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的發(fā)展，并提出了提高其質(zhì)量和實(shí)用性的策略。同時(shí)，他們指出中國(guó)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)的研究處于起步階段，但在專(zhuān)業(yè)人士和政府的推動(dòng)下這些思想和研究已經(jīng)逐步在中國(guó)普及。

4 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)

后，在一篇名為《Big data and medical research in China》的文章中，北京大學(xué)醫(yī)院腎內(nèi)科北京大學(xué)工學(xué)院的Luxia Zhang及其同事探討了大數(shù)據(jù)在中國(guó)健康策略中的應(yīng)用。

他們指出目前已有超過(guò)90％的中國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療記錄網(wǎng)絡(luò)化，但必須要注意的是，不同醫(yī)院使用的數(shù)據(jù)系統(tǒng)不同，這就導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以共享。盡管如此，中國(guó)政府依舊致力于推動(dòng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展及其在健康和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。目前，中國(guó)國(guó)務(wù)院已經(jīng)宣布將建立綜合性的國(guó)家和省級(jí)人口衛(wèi)生信息平臺(tái)，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享，臨床研究和公共衛(wèi)生發(fā)展。同時(shí)在新平臺(tái)建立法律和監(jiān)管框架，對(duì)用戶信息進(jìn)行保護(hù)。

中國(guó)在促進(jìn)健康和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)應(yīng)用方面的全國(guó)性運(yùn)動(dòng)很可能在不久的將來(lái)改變醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

這四篇文章分析了中國(guó)醫(yī)學(xué)在四個(gè)重要領(lǐng)域的研究進(jìn)展，指出接下來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵是促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究結(jié)構(gòu)的革命，大力支持健康創(chuàng)新，確保嚴(yán)格的評(píng)估，并將創(chuàng)新積極轉(zhuǎn)化為臨床政策和實(shí)踐，這樣，中國(guó)就能創(chuàng)造更加健康的研究環(huán)境。同時(shí)，研究者們指出，在醫(yī)學(xué)研究方面，中國(guó)同樣有潛力引領(lǐng)世界！