兒科醫(yī)療服務(wù)或?qū)⒂瓉?lái)大面積調(diào)價(jià)

“新一輪醫(yī)改的調(diào)價(jià)過(guò)程中，體現(xiàn)兒科行業(yè)特色和兒科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)上浮30%?！贬槍?duì)兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，近日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委主任段宇飛在“全國(guó)兩會(huì)全媒體訪談室”時(shí)，明確提出要提高兒科醫(yī)生薪酬，讓他們的付出與回報(bào)相匹配。

而就在2月10日，珠海調(diào)整了二級(jí)以上公立醫(yī)院888項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中，對(duì)6歲（含）以下兒童的臨床診療類項(xiàng)目實(shí)行30%的加收政策。而此前，廣州、佛山等地也已經(jīng)實(shí)行了類似政策。

東莞會(huì)如何留住兒科醫(yī)生？對(duì)此，記者從市衛(wèi)生計(jì)生局了解到，東莞也將提高兒科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前，相關(guān)部門(mén)正在測(cè)算改革方案，新政預(yù)計(jì)快也要年底才能出臺(tái)。

全市兒科醫(yī)生缺口千人

今年初的一場(chǎng)流感，讓兒科醫(yī)生不足的問(wèn)題再度暴露。在1月1日—9日，東莞市人民醫(yī)院萬(wàn)江院區(qū)兒科急診和兒科門(mén)診患兒就診達(dá)20813人次。為此，醫(yī)院不僅啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，還調(diào)派行政后勤兒科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行支援。而在1月份的前半個(gè)月，東莞市婦幼保健院兒科門(mén)急診每日接診數(shù)量均在1100人次以上，高峰時(shí)接近1500人。

“流感高峰時(shí)期，我們醫(yī)院的一名兒科醫(yī)生一晚上看了300多個(gè)兒童患者，喝水的時(shí)間都沒(méi)有?！睎|莞市婦幼保健院副院長(zhǎng)鄧皓輝告訴記者，近些年，雖然東莞市政府陸續(xù)加大對(duì)兒童醫(yī)療保健資源供給的投入，但兒童看病難的問(wèn)題仍較突出。

從全市的數(shù)據(jù)來(lái)看，根據(jù)東莞市衛(wèi)生計(jì)生局的統(tǒng)計(jì)，東莞兒科醫(yī)生的缺口依然很大：東莞現(xiàn)有兒科床位3012張，其中新生兒床位844張，兒科相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員2254人，與實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比為0.75：1（廣東省要求不低于1.15:1，缺口1210人），其中醫(yī)生915人，占全市醫(yī)師7%（其中職稱251人、中級(jí)職稱252人，初級(jí)職稱360人）。

市政協(xié)委員黃碩松認(rèn)為，東莞目前兒科醫(yī)生仍然很緊缺，缺口超過(guò)三成，全市注冊(cè)兒科醫(yī)生只占全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師總量的7%，東莞市人民醫(yī)院的兒科醫(yī)生每天看八九十個(gè)病人，高峰時(shí)可能每天要看120多個(gè)，根本忙不過(guò)來(lái)。

在今年的東莞兩會(huì)上，不少市人大代表、政協(xié)委員就提出，應(yīng)通過(guò)提升兒科醫(yī)生薪酬待遇來(lái)挽留人才。作為政協(xié)委員，鄧皓輝說(shuō)，從流失率來(lái)看，確實(shí)情況堪憂，如2016年?yáng)|莞共流失135名兒科醫(yī)生，流失率14.8%；其中公立醫(yī)院流失42人，民營(yíng)醫(yī)院流失93人；而同期，公立醫(yī)院有63名兒科醫(yī)生在懷孕或休產(chǎn)假，占醫(yī)生人數(shù)的8.4%。

高風(fēng)險(xiǎn)、低收入兒科“很受傷”

為什么兒科醫(yī)生這么缺？對(duì)此，段宇飛在接受訪問(wèn)時(shí)坦言，這是因?yàn)橐环矫鎯嚎漆t(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，工作壓力大。另一方面，目前兒科醫(yī)生的付出和回報(bào)仍不相匹配。這也說(shuō)出了不少兒科醫(yī)生的心聲。

記者了解到，近些年，東莞不少綜合性醫(yī)院的兒科門(mén)診或病房因?yàn)閮嚎聘唢L(fēng)險(xiǎn)、低收入而被逐漸邊緣化。而像東莞市兒童醫(yī)院、東莞市婦幼保健院等公立醫(yī)院則還必須以低診金并盡量快速滿足民眾的大量看病需求。

在東莞市婦幼保健院，很多家長(zhǎng)常常得排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)，“排隊(duì)幾小時(shí)，看病5分鐘”成為常態(tài)；而兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)則是“中午連一連，下班延一延，白班連中班，中班不回家，周末加班是常態(tài)”。

中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)調(diào)查顯示：兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而兒科醫(yī)生的收入只占非兒科醫(yī)生的46%,近三年兒科醫(yī)師流失率高達(dá)11%。東莞市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)梁遠(yuǎn)說(shuō)，“很多醫(yī)院的兒科即兒內(nèi)科是虧本的，這使得很多醫(yī)院的兒科醫(yī)生待遇在整個(gè)醫(yī)院墊底?！?/span>

記者了解到，在業(yè)內(nèi)，由于兒童年齡小、發(fā)育不成熟，很多成人使用的檢查和治療手段不能做或是要盡量避免，加之用藥量小、納入醫(yī)保項(xiàng)目有限等原因，醫(yī)院兒科普遍支出消耗大、經(jīng)濟(jì)效益差，業(yè)內(nèi)也因此流傳著“金眼科銀外科，一錢(qián)不值小兒科”的說(shuō)法。

此外，兒童往往不能準(zhǔn)確描述病情，且易出現(xiàn)藥物過(guò)敏，家長(zhǎng)們又護(hù)子心切，這使得兒科成為醫(yī)院易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室之一。鄧皓輝表示，“兒科在大多數(shù)醫(yī)院的收入處在中下水平，與高投入、高風(fēng)險(xiǎn)不成正比，很多學(xué)生不愿意學(xué)兒科，畢業(yè)生不愿意從事兒科，醫(yī)院也不愿意設(shè)置兒科。”這成了一種惡性循環(huán)。

調(diào)價(jià)后醫(yī)療費(fèi)用或納入醫(yī)保

對(duì)于“留住兒科醫(yī)生”的呼吁，今年初，在東莞市的醫(yī)改方案中就曾提出，將合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加收30%以下。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

記者從市衛(wèi)生計(jì)生局了解到，這一政策的制定正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。其中，將由市發(fā)改局制定方案，衛(wèi)生部門(mén)協(xié)助進(jìn)行測(cè)算，有望在年底出臺(tái)。

東莞市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)駱慶明告訴記者，關(guān)于“加價(jià)三成”的問(wèn)題，東莞已經(jīng)討論了多次，但加價(jià)三成涉及的部門(mén)很多，需要社保、財(cái)政的支持，因此這一期待還需要時(shí)間。

那么，調(diào)整后的價(jià)格對(duì)于患者來(lái)說(shuō)影響多大呢？對(duì)此，記者了解到，按照廣東省相關(guān)政策，對(duì)6歲(含)以下兒童的相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策。如珠海經(jīng)測(cè)算，均次增加約284.7元，自付部分增加約28.5元,平均均次費(fèi)用增幅7.8%左右。由于調(diào)整后的價(jià)格也納入社保，且多數(shù)是結(jié)構(gòu)性調(diào)整，患者的整體負(fù)擔(dān)不會(huì)有明顯增加。但是由于個(gè)體存在差異，每個(gè)患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的感受會(huì)有所不同。

對(duì)于即將到來(lái)的調(diào)整，不少醫(yī)院都翹首以待。梁遠(yuǎn)認(rèn)為，新政從表面上看可能會(huì)對(duì)每次的診療費(fèi)用有影響，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，會(huì)促進(jìn)政府對(duì)兒科的投入，每個(gè)醫(yī)院的兒科可能會(huì)從虧損到持平甚至盈利，兒科看病難的問(wèn)題才有望真正解決。

除了合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，市衛(wèi)生計(jì)生局表示，東莞還通過(guò)擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模、開(kāi)展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展等辦法，增加兒科醫(yī)生的數(shù)量。此外，全市還將通過(guò)深化體制機(jī)制改革，建立完善促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)兒科醫(yī)務(wù)人員積極性。