增加醫(yī)療投入，能否解決“看病難、看病貴”難題？

當(dāng)下的中國(guó)，“看病難、看病貴”仍是老百姓的一塊“心病”。打開網(wǎng)絡(luò)，會(huì)看到不少人對(duì)此抱怨；也經(jīng)常有人說(shuō)，要解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，需要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入。這是否切實(shí)可行？中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入到底少不少？

中國(guó)的人均公共衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)趕上同等水平國(guó)家人均水平

我們先來(lái)看一下政府的投入情況。為了更全面詳盡地考察，我們對(duì)全球189個(gè)國(guó)家連續(xù)十五年（2000年-2014年）的人均公共衛(wèi)生費(fèi)用和人均GDP進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明，2009年之前，我國(guó)政府的公共衛(wèi)生支出有過(guò)不足。

“新醫(yī)改”實(shí)施以來(lái)，國(guó)家通過(guò)“補(bǔ)供方”、“補(bǔ)需方”雙重財(cái)政補(bǔ)助增加公共衛(wèi)生支出。在政府強(qiáng)投入的拉動(dòng)下，到2014年，中國(guó)的人均公共衛(wèi)生費(fèi)用，已經(jīng)追趕上相同人均GDP國(guó)家的平均趨勢(shì)水平（見下圖）。這表明，近年來(lái)我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入并不算少。

衛(wèi)生總費(fèi)用是衡量一個(gè)經(jīng)濟(jì)體醫(yī)療衛(wèi)生投入水平的主要指標(biāo)。政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入已不算少，那我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用少不少呢？為了回答這一問(wèn)題，我們也對(duì)世界范圍內(nèi)成熟和新興經(jīng)濟(jì)體的衛(wèi)生總費(fèi)用情況，進(jìn)行了國(guó)際比較研究。

2014年中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用約3.5萬(wàn)億元人民幣，占GDP的比重為5.5%，這一比重雖仍低于大多數(shù)高收入國(guó)家，但已高于不少中等收入國(guó)家。

美國(guó)是世界上衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重高的國(guó)家，為17.1%；

法國(guó)和德國(guó)分別為11.5%、11.3%；

亞洲的日本和韓國(guó)分別為10.2%和7.4%。

同這些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)還比較低；但是，同金磚國(guó)家或發(fā)展水平相當(dāng)?shù)闹械仁杖雵?guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重，已經(jīng)高于阿根廷的4.8%、土耳其的5.4%、馬來(lái)西亞的4.2%（這幾個(gè)國(guó)家都是人均GDP超過(guò)1萬(wàn)美元的中等收入國(guó)家），也超過(guò)了高收入國(guó)家新加坡的4.9%。

需要注意的是，一個(gè)經(jīng)濟(jì)體能把多少資源投入到國(guó)民健康事業(yè)上，不僅僅是國(guó)家意愿問(wèn)題，更主要受到自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約。

要求一個(gè)人均GDP不到9000美元的發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系，向人均GDP已達(dá)3萬(wàn)-4萬(wàn)美元的發(fā)達(dá)國(guó)家看齊，是不現(xiàn)實(shí)的。

所以，看一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入是多還是少，不能只單獨(dú)看數(shù)字，還要考慮到其自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。國(guó)際比較表明，雖然當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入水平與發(fā)達(dá)國(guó)家還有差距，但與現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是相適應(yīng)的。

完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)

事實(shí)上，造成“看病難、看病貴”的原因十分復(fù)雜，比如沒有完善的分級(jí)診療體系、醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范等等，一味加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，并不能完全解決問(wèn)題；況且，我國(guó)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入中高速增長(zhǎng)的“新常態(tài)”，醫(yī)療衛(wèi)生的投入也要與經(jīng)濟(jì)新常態(tài)相適應(yīng)。

當(dāng)然，這并不是說(shuō)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入不存在問(wèn)題，只是這一問(wèn)題并非投入不夠，而體現(xiàn)為籌資結(jié)構(gòu)不合理。

根據(jù)國(guó)際分類，衛(wèi)生籌資主要由公共衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出組成，其中公共衛(wèi)生支出包括政府財(cái)政預(yù)算、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出；私人衛(wèi)生支出包括私立醫(yī)療保險(xiǎn)支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出、社會(huì)捐贈(zèng)等其他非政府機(jī)構(gòu)支出。

我國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的不合理之處，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

，公共衛(wèi)生支出中，政府財(cái)政預(yù)算、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)不合理。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)實(shí)行“公費(fèi)醫(yī)療”，衛(wèi)生籌資基本上要全部依靠政府財(cái)政預(yù)算；改革開放后，我國(guó)大力推進(jìn)社會(huì)醫(yī)保制度的建設(shè)，尤其是“新醫(yī)改”以來(lái)，建成了全球大的、覆蓋14億人口的醫(yī)療保障網(wǎng)，成就舉世矚目。

不過(guò)，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展還處于初級(jí)階段，在這一階段政府財(cái)政預(yù)算還有著較強(qiáng)的“慣性作用”——2014年，我國(guó)政府財(cái)政預(yù)算在公共衛(wèi)生支出中的占比約為1/3，這一比重還較高；而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在拓寬籌資渠道、提高籌資能力和水平、增強(qiáng)統(tǒng)籌層次、完善統(tǒng)籌機(jī)制等方面還需要繼續(xù)努力。

第二，私人衛(wèi)生支出中，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比高，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮的作用小。

2014年，中國(guó)的個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占私人衛(wèi)生支出比重為72.4%，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占比為10.2%，商業(yè)醫(yī)保在我國(guó)居民中的普及程度還不夠。

世界各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系各有特點(diǎn)，比較的，如以英國(guó)、加拿大為代表的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（NHS）；以德國(guó)、法國(guó)、日本為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以美國(guó)為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式；以新加坡為代表的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式。

而無(wú)論哪種模式的國(guó)家，除了強(qiáng)制性的基礎(chǔ)性醫(yī)療保險(xiǎn)外，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的滲透率都有相當(dāng)?shù)谋壤?，即便是像加拿大這種由政府提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，其商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)滲透率也達(dá)到了67%，在整個(gè)衛(wèi)生籌資來(lái)源中占比高達(dá)13%。

與此相比，我國(guó)的商業(yè)醫(yī)保占整個(gè)衛(wèi)生籌資來(lái)源的比例不到5%，差距仍然很大。根據(jù)咨詢機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)調(diào)研顯示，2016年我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)滲透率僅為9.1%，表明商業(yè)醫(yī)保市場(chǎng)遠(yuǎn)沒有得到有效開發(fā)。

中國(guó)是一個(gè)新興的發(fā)展中大國(guó)，正在從中等收入水平向高收入水平邁進(jìn)；在此過(guò)程中，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題更加突出，對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系所帶來(lái)的影響更大。

因此，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)優(yōu)化，不僅將使醫(yī)療投入資金更好地發(fā)揮效用，更是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的抓手——通過(guò)優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的變革，從而更好地滿足社會(huì)多元化、多層次、動(dòng)態(tài)化的醫(yī)療健康需求。

而優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，尤其要注重大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。研究報(bào)告《雙軌拉鋸：開啟中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的未來(lái)》中已經(jīng)指出，商業(yè)醫(yī)保是競(jìng)爭(zhēng)軌發(fā)展的突破口和催化劑；促進(jìn)商業(yè)醫(yī)保與社會(huì)醫(yī)保的融合發(fā)展，成為加速雙軌拉鋸進(jìn)程的一大關(guān)鍵。