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拿出高血壓防治的中國(guó)處方(見(jiàn)解)

文章來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)發(fā)布日期:2018-01-30瀏覽次數(shù):121

    立足本土研究,探索出一條符合國(guó)情的慢病防控之路

    當(dāng)前我國(guó)有2.9億心血管病人,其中高血壓患者2.7億??傮w上看,我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。高血壓是心腦血管疾病大的誘因。以高血壓防治為抓手,將有效推動(dòng)我國(guó)心腦血管疾病防治進(jìn)程。

    我國(guó)高血壓患者多數(shù)不只血壓高,同時(shí)伴有同型半胱氨酸高,新研究稱之為H型高血壓,這正是導(dǎo)致高血壓患者腦卒中高發(fā)的大幫兇。受西方研究的影響,我國(guó)高血壓指南對(duì)此重視不夠,研究更少。高血壓防治總跟著歐美指南走,亦步亦隨的思路行不通。中國(guó)人有自己的特點(diǎn),沒(méi)有自己的證據(jù),就永遠(yuǎn)不知道哪些策略適合中國(guó)人。

    1985至1991年,專家對(duì)河南林縣3318名研究對(duì)象分為每日補(bǔ)充葉酸等的治療組和補(bǔ)充安慰劑的對(duì)照組,觀察葉酸等對(duì)食管癌的療效。經(jīng)過(guò)約6年觀察,發(fā)現(xiàn)組間食管癌的發(fā)生率沒(méi)有明顯差別,但很意外的是,補(bǔ)充葉酸等的治療組腦卒中死亡率比對(duì)照組竟然降低了37%。

    這是什么關(guān)系呢?我們團(tuán)隊(duì)對(duì)1996年至2006年全球八項(xiàng)共計(jì)1.6萬(wàn)人參加的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果,做了薈萃分析,得出的結(jié)論是:在沒(méi)有進(jìn)行食物葉酸強(qiáng)化的地區(qū),補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。對(duì)于伴有同型半胱氨酸升高的高血壓病人,需同時(shí)考慮控制血壓和同型半胱氨酸水平,單獨(dú)降壓對(duì)于病人所帶來(lái)的獲益是不充分的。

    美國(guó)多年前就在面粉里強(qiáng)制添加葉酸,其葉酸水平遠(yuǎn)高于中國(guó),而同型半胱氨酸遠(yuǎn)低于中國(guó)。這也能解釋,中國(guó)高血壓患者“走腦”,腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心肌梗死,美國(guó)高血壓患者“走心”,更多罹患冠心病。從懷疑同型半胱氨酸是腦卒中的幫兇,到終確認(rèn)它是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,這需要立足本土的研究,探索出一條符合國(guó)情的有中國(guó)特色慢病防控之路。

    研究顯示,我國(guó)人群葉酸水平低,同型半胱氨酸水平高,服用既降壓又可降低同型半胱氨酸的葉酸類復(fù)合藥物(含0.8毫克葉酸,未合用維生素B12),要比單純服用降壓藥可以額外多降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)21%。

    通過(guò)葉酸治療來(lái)降低同型半胱氨酸水平進(jìn)而降低高血壓患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),無(wú)疑具有重要的公共衛(wèi)生方面的意義。對(duì)H型高血壓的有效識(shí)別和治療,不僅是應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要策略,同時(shí)也是我國(guó)科學(xué)家依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)中國(guó)人群,領(lǐng)跑國(guó)際,為全球貢獻(xiàn)出的“中國(guó)處方”。

    (作者為北京大學(xué)醫(yī)院教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主委、全國(guó)政協(xié)委員 霍 勇)