1900年，美國人口預(yù)期壽命是47歲，死于感染的多過死于戰(zhàn)爭的，同時(shí)，幾乎所有醫(yī)院都是宗教組織創(chuàng)辦的非營利機(jī)構(gòu)。今天，美國醫(yī)療業(yè)已發(fā)展成年產(chǎn)值3萬億美元的龐大產(chǎn)業(yè)。美國人均醫(yī)療費(fèi)用約9237美元，大約是大多數(shù)其他發(fā)達(dá)國家的三倍。不過，所有這些費(fèi)用并沒有獲得出色的效果。
我們只能解決我們看到的問題，大多數(shù)企業(yè)家?guī)缀鯖]有從事醫(yī)療業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。以John Crowley的故事為例：1998年，John的兩個(gè)孩子被查出患有龐貝氏癥（一種嚴(yán)重、常常致命的神經(jīng)肌肉疾?。┖?，他創(chuàng)辦了Amicus Therapeutics。
為了給孩子找到治療方法，他辭去了原來的管理咨詢工作，投身創(chuàng)業(yè)大潮。2000年他成為Novazyme Pharmaceuticals的創(chuàng)始人兼CEO，這家生物技術(shù)初創(chuàng)公司專門研究治療龐貝氏癥的一種新的實(shí)驗(yàn)性療法，他稱這種療法終救了孩子。
如今，像John Crowley這些從事醫(yī)療業(yè)的許多創(chuàng)始人與其公司有著個(gè)人關(guān)系。然而，如果我們不得不依賴因個(gè)人不滿現(xiàn)狀而誕生的新的醫(yī)療科技公司，不妨想想有多少機(jī)會(huì)尚未發(fā)現(xiàn)。
醫(yī)療在很大程度上是人們忽視和擔(dān)心的投資類別，原因很明顯。醫(yī)療業(yè)滿眼是嚴(yán)格監(jiān)管、違反常理的支付激勵(lì)和根深蒂固的利益糾紛，這絕非自由市場。政策希望走向以市場為基礎(chǔ)的模式，但消費(fèi)者在50年內(nèi)卻沒有選擇。
充分的證據(jù)表明形勢(shì)在往正確的方向發(fā)展。擔(dān)任首位美國首席技術(shù)官的Aneesh Chopra為改變醫(yī)療文化立下了汗馬功勞。
他幫助啟動(dòng)了促進(jìn)醫(yī)療界創(chuàng)新的項(xiàng)目，比如Open Innovator’s Toolkit、Argonaut Project、 Startup America、Healthdata.gov、Open Data Conference以及“Blue Button”計(jì)劃等。今天作為NavHealth的首席執(zhí)行官，Aneesh仍專注于未來可以發(fā)掘電子健康記錄公司數(shù)據(jù)庫中的健康數(shù)據(jù)，方便患者和創(chuàng)新者使用，從而創(chuàng)造價(jià)值。
改善世界的一些大好機(jī)會(huì)存在于醫(yī)療界。我們吸引越多的人才來解決這些問題，世界會(huì)越美好。醫(yī)療界取得成功也許能打造數(shù)十億美元的公司，還能切實(shí)地改善和挽救生命。
下面是為醫(yī)療市場的不同方面所開的幾張方子。這些并非目前市場上現(xiàn)有的解決方案，不過希望它們能激勵(lì)新一代企業(yè)家開發(fā)出各自的方案。
2011年，醫(yī)療保險(xiǎn)支出接近5540億美元，占當(dāng)年美國醫(yī)療支出總額的21%。在這5540億美元中，醫(yī)療保險(xiǎn)花在患者臨終前六個(gè)月的費(fèi)用占了28%，約1700億美元。
藥物大大延長了我們的生命，但臨終前幾個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用很高。CBS報(bào)道，在患者生命的后兩個(gè)月，醫(yī)療保險(xiǎn)花在醫(yī)生和醫(yī)院上的費(fèi)用達(dá)到550億美元，“這些醫(yī)療費(fèi)用中20%至30%可能根本沒有實(shí)質(zhì)性影響?！?/div>
雖然患者完全有權(quán)決定臨終階段的醫(yī)療，但家人往往抱著“想方設(shè)法救人”的心態(tài)。然而他們沒有意識(shí)到，“想法設(shè)法救人”本身面臨巨大成本和嚴(yán)重后果。醫(yī)生使用
呼吸機(jī)、靜脈輸液、大劑量藥物和
透析機(jī)來維持患者生命時(shí)，患者常常只好任人擺布，在寒冷的臨床環(huán)境中慢慢死去。
由于老年人繼續(xù)快速增多，越來越需要臨終計(jì)劃服務(wù)，幫助患者及家屬為后的日子做好準(zhǔn)備。幾家處于早期階段的公司在竭力方便設(shè)立和保管預(yù)先指示，比如MyDirectives和Everplans。Grace等公司在開始進(jìn)入市場，將自己定位于為親人即將死亡，期望走出陰影的人充當(dāng)“管理員”。
2016年1月1日，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）發(fā)布了CPT報(bào)銷代碼，讓醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)療保險(xiǎn)專門支付臨終護(hù)理計(jì)劃費(fèi)用，因而現(xiàn)在是進(jìn)入這個(gè)行業(yè)、開發(fā)實(shí)用產(chǎn)品的佳時(shí)機(jī)。
【更好的急性后期評(píng)級(jí)和轉(zhuǎn)診系統(tǒng)】
問題：醫(yī)院高度分散，很少有流程來跟蹤出院的患者。與此同時(shí)，政府（CMS）財(cái)政上補(bǔ)貼醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（SNF），以降低再次入院和急性后期護(hù)理成本。
機(jī)會(huì)：為醫(yī)院提供一款（軟件）工具，以便深入了解患者轉(zhuǎn)到SNF/康復(fù)診所（及其他機(jī)構(gòu)）之后的情況。如果醫(yī)院知道哪些急性后期醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再入院率低，可以更好地指導(dǎo)患者，節(jié)省費(fèi)用。
這個(gè)機(jī)會(huì)直接順應(yīng)醫(yī)療理念由按服務(wù)收費(fèi)向價(jià)值型醫(yī)療轉(zhuǎn)變。醫(yī)院將與提供的護(hù)理服務(wù)出色、高效的急性后期醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。
醫(yī)療保險(xiǎn)在急性后期護(hù)理上花費(fèi)超過620億美元，占總預(yù)算的15%。
將來，隨著患者從一層護(hù)理體系轉(zhuǎn)到到另一層體系（比如說醫(yī)院轉(zhuǎn)到康復(fù)診所、轉(zhuǎn)到SNF），會(huì)有系統(tǒng)跟蹤那些機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)，而今天沒有這種系統(tǒng)。
幾個(gè)結(jié)構(gòu)性現(xiàn)狀使這一點(diǎn)尤其值得關(guān)注――醫(yī)院比SNF有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗鼈兲峁┧械霓D(zhuǎn)診。醫(yī)院可能要求SNF必須使用其患者跟蹤系統(tǒng)以換取轉(zhuǎn)診。一旦這種系統(tǒng)部署到位，將充當(dāng)類似其他評(píng)級(jí)平臺(tái)（比如Yelp、Lyft或Airbnb）的反饋回路。
像SilverVue這些公司很早進(jìn)入了市場，但還有很多工作要做，而這個(gè)市場仍然是敞開的。
【更好地使用健康跟蹤硬件】
問題：收集患者的健康診斷數(shù)據(jù)是手動(dòng)過程，缺少數(shù)據(jù)讓醫(yī)生很難將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的建議。
機(jī)會(huì)：將健康診斷硬件整合起來，開發(fā)為醫(yī)生生成簡單健康報(bào)告的軟件。
大多數(shù)醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)在醫(yī)生辦公室，常常有緊迫感，因?yàn)獒t(yī)生想多看些患者。這不是收集數(shù)據(jù)的理想時(shí)間和地點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間應(yīng)該用來利用健康報(bào)告、向患者給出健康建議。
同樣，患者為常規(guī)診斷去看醫(yī)生并不總是切實(shí)可行，如果患者行動(dòng)不便更是如此。
這時(shí)候，健康跟蹤硬件派得上大用場。患者應(yīng)使用專門跟蹤與疾病密切相關(guān)的健康數(shù)據(jù)的設(shè)備，這些數(shù)據(jù)無縫上傳到云端，那樣軟件可以分析數(shù)據(jù)，將趨勢(shì)呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前。
比如說，大多數(shù)糖尿病患者每天自行采集血糖樣本。許多那些讀數(shù)很快消失，根本沒有記下來。相反，可以將這些數(shù)據(jù)傳回給患者的醫(yī)生，或者存儲(chǔ)在云端，供將來檢索。
提高依從性，減少浪費(fèi)的就醫(yī)時(shí)間，這對(duì)于改善患者健康大有助益。將來更宏大的想法是，利用這些數(shù)據(jù)及早發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)和不良事件。一家的公司Noteworth已取得了重大進(jìn)展，但依然有好多機(jī)會(huì)。
【醫(yī)院內(nèi)的實(shí)時(shí)流動(dòng)跟蹤】
問題：醫(yī)療系統(tǒng)在努力應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的患者流動(dòng)，醫(yī)院在努力應(yīng)對(duì)患者延誤、醫(yī)療人員配備不當(dāng)和一般的運(yùn)營難題。
機(jī)會(huì)：跟蹤患者在醫(yī)院內(nèi)的確切位置有助于減少延誤、促進(jìn)部門合作，防止疾病傳播及帶來其他深遠(yuǎn)的影響。
醫(yī)院本身就是牽涉多個(gè)環(huán)節(jié)的繁忙環(huán)境，護(hù)理決定常常被疏忽，因而對(duì)患者造成傷害。研究表明，估計(jì)每年210000人死亡與醫(yī)院本可以預(yù)防的傷害有關(guān)。
哈佛大學(xué)的健康政策分析師Lucian Leape博士幾年前接受采訪時(shí)說：“沒有人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理，這是醫(yī)療界一個(gè)公開的秘密?！?/div>
大型醫(yī)院系統(tǒng)是建有多幢大樓的復(fù)雜組織，如果技術(shù)幫助一線的病例管理人員大體了解員工和患者的流動(dòng)，醫(yī)院將受益匪淺。跟蹤臨床工作人員和患者的位置有助于表明醫(yī)院哪些地方人手不足或過剩，優(yōu)化患者在整個(gè)系統(tǒng)中的流動(dòng)。從技術(shù)上來講，這可以通過佩戴在身份掛牌背面的信標(biāo)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)；患者走出醫(yī)院后，就會(huì)失效。
問題：救護(hù)車費(fèi)用高昂，大部分費(fèi)用得由患者自身承擔(dān)。許多時(shí)候救護(hù)車跑空趟，這對(duì)醫(yī)院來說是大筆費(fèi)用。
機(jī)會(huì)：可以替代911電話的應(yīng)用程序。能夠篩選分類來電，能夠上傳圖片、視頻和數(shù)據(jù)流。這里的想法是，更準(zhǔn)確地篩選事故，評(píng)估是否需要援助，可能派出較低級(jí)/較低成本的急救團(tuán)隊(duì)。
雖然911是一種寶貴的公共衛(wèi)生服務(wù)，但對(duì)患者來說并不經(jīng)濟(jì)高效。據(jù)美國政府問責(zé)局（GAO）聲稱，救護(hù)車服務(wù)每趟需要患者支付200美元至2200美元，這筆費(fèi)用常常是自費(fèi)的。
在許多情況下，根本不需要這種服務(wù)。調(diào)查估計(jì)，與醫(yī)療有關(guān)的911呼叫中20%“并不危及生命”。在調(diào)度員處理的全部急救電話中，救護(hù)車不應(yīng)該一直是默認(rèn)選擇，但今天沒有第二個(gè)選擇。
我認(rèn)為，有機(jī)會(huì)為整個(gè)城市“通過認(rèn)證”的急救人員打造一個(gè)類似Uber的應(yīng)用平臺(tái)。這些急救人員會(huì)收到911調(diào)度員發(fā)來的通知，告知附近的緊急情況。他們答復(fù)能不能火速趕到現(xiàn)場。
當(dāng)然存在需要救護(hù)車的情況，但是低成本、分散的急救人員組成的網(wǎng)絡(luò)為幫助有需要的人提供了一種更快速、更有效的方法。
【面向公共部門的醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)技術(shù)】
問題：整個(gè)公共部門缺少護(hù)理人員管理方面的技術(shù)，結(jié)果紙張辦公浪費(fèi)了大量的資源。
機(jī)會(huì)：開發(fā)一套簡單的流程，讓護(hù)理人員可以用移動(dòng)應(yīng)用程序來打卡上下班，可靠地接收電子支付。
每個(gè)州都有獨(dú)特的系統(tǒng)為家庭護(hù)理分配醫(yī)療補(bǔ)助金。在加州，家庭支持服務(wù)計(jì)劃（IHSS）是主要的機(jī)制，它們用紙質(zhì)考勤表跟蹤所有的護(hù)理時(shí)間，然后將考勤表寄到工廠進(jìn)行處理。
2015年春發(fā)生了郵車事故，洛杉磯縣65000份IHSS考勤表丟失，結(jié)果數(shù)千名為加州IHSS工作的醫(yī)護(hù)人員沒有拿到幾周、甚至幾個(gè)月的工資。
這種失誤反映了官僚體制的無能，尤其是在電子調(diào)度和支付工具在家庭護(hù)理的私營部門已司空見慣的背景下。
迫切需要有人開發(fā)專門的工具，幫助這些公共計(jì)劃效率更高、成本更低地運(yùn)作起來。
凡在公共部門工作過的人都知道州和聯(lián)邦部門采用新技術(shù)的速度有多慢，這就是為什么很需要新的工具和工作流程進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域。在此之前，沒有任何能阻止這樣的災(zāi)難：成千上萬的家庭護(hù)理人員拿不到報(bào)酬。
【住院醫(yī)師調(diào)度和溝通平臺(tái)】
問題：跟蹤住院醫(yī)師時(shí)間表和溝通常常借助紙質(zhì)系統(tǒng)來手動(dòng)管理。住院醫(yī)師之間的溝通很難，現(xiàn)有的這套系統(tǒng)很容易出錯(cuò)。
機(jī)遇：專門面向住院醫(yī)師的調(diào)度平臺(tái)將助于惠及不堪重負(fù)的住院醫(yī)師和主治醫(yī)生，并且改善患者護(hù)理。
負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師的首席住院醫(yī)師忙于滿足輪調(diào)要求，保持時(shí)間表新。這常常讓住院醫(yī)師頗為沮喪（他們已經(jīng)不堪重負(fù)），導(dǎo)致調(diào)度錯(cuò)誤使患者體驗(yàn)很差的風(fēng)險(xiǎn)加大。
對(duì)于服務(wù)于120多名兒科住院醫(yī)師的Children’s National Health System來說，工作人員輪調(diào)和休假請(qǐng)求完全手動(dòng)協(xié)調(diào)。
喬治敦大學(xué)醫(yī)院的住院醫(yī)師Amy Fan醫(yī)學(xué)博士說：“目前的情形就好比一個(gè)巨大的、不可能解答的難題。”
這個(gè)領(lǐng)域有幾個(gè)競爭對(duì)手：Medhub和New Innovations，但它們似乎未得到廣泛采用。 OhMD是一款符合《健康保險(xiǎn)可攜性及責(zé)任性法案》（HIPAA）的短信應(yīng)用程序，明智地面向年輕、思維創(chuàng)新的群體：住院醫(yī)生開展?fàn)I銷活動(dòng)。終它們或別人有可能發(fā)展成一個(gè)面向住院醫(yī)生的完備的調(diào)度平臺(tái)。關(guān)鍵是讓住院醫(yī)師喜歡上你的軟件，然后擴(kuò)大到醫(yī)院的其他科室（醫(yī)生發(fā)信息給醫(yī)生、患者發(fā)信息給醫(yī)生和護(hù)士調(diào)度等）。
【管理藥物核對(duì)的工具】
問題：服用多種藥物的患者常犯一些重大錯(cuò)誤，比如藥物用錯(cuò)、時(shí)間有誤、劑量不當(dāng)和用藥未依從。老年人當(dāng)中藥物混用的不利影響和成本是個(gè)大問題。
機(jī)會(huì)：為訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員打造一個(gè)平臺(tái)，他們可以去老年人的家，核對(duì)藥物。
找到確?；颊哒_使用處方藥的方法一直是醫(yī)療業(yè)的難題。荷蘭研究人員估計(jì)，與藥物有關(guān)的所有住院中約46%“被認(rèn)為本可以預(yù)防”。美國坦普爾大學(xué)估計(jì)，與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的住院中33%與“患者未依從”有關(guān)。
患者期望以直觀的方式來管理藥物，多年來，傳統(tǒng)藥盒一向是患者的標(biāo)準(zhǔn)。像TowerView Health和Tricella這些公司在開發(fā)能夠檢測和存儲(chǔ)患者依從行為的藥盒，而PillPack和ZipDrug等其他公司在開發(fā)更直觀的包裝和給藥方案，盡量簡化藥物管理。
我認(rèn)為，有機(jī)會(huì)為低成本的藥物核對(duì)專家建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)?；颊叱鲈汉蟛痪?，這些專家會(huì)到患者家里。他們花30分鐘檢查藥柜，確?；颊呋蜃o(hù)理人員了解在什么時(shí)間服用哪些藥。可以通過應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)高效調(diào)度，專家每天看10個(gè)患者完全沒問題。
如果你認(rèn)為上門出診效率低、成本高，要知道：美國在本可以預(yù)防的藥物錯(cuò)誤方面花費(fèi)200億美元，每次入院平均花費(fèi)9700美元。另外要知道，像Cedars-Sinai和Kaiser Permanente這些領(lǐng)先的醫(yī)療集團(tuán)在不遺余力地避免再次入院，為此派出年薪10萬美元的護(hù)士人員前往患者家中核對(duì)藥物。如果有誰向醫(yī)院表示可以提供托管服務(wù)（輔以易于使用的技術(shù)層），那將改變行業(yè)規(guī)則。
【建立電子訪問驗(yàn)證】
問題：醫(yī)療補(bǔ)助欺詐是一大難題；有的護(hù)理人員明明沒有護(hù)理患者，卻提交虛報(bào)的考勤表。
機(jī)會(huì)：電子訪問驗(yàn)證（EVV）可監(jiān)控護(hù)理人員的位置，這有望大大減少欺詐。在過去幾年，得克薩斯州和伊利諾伊州強(qiáng)制要求使用EVV技術(shù)，需求突然猛增。
1996年，注冊(cè)護(hù)士Michelle Boasten為家庭醫(yī)療設(shè)計(jì)并開發(fā)了套臨床文獻(xiàn)信息系統(tǒng)，首創(chuàng)了EVV這個(gè)術(shù)語。
20年后的2015年6月1日，得克薩斯州健康和衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)規(guī)定，要求該州付費(fèi)的所有家庭醫(yī)療訪問都要使用電子訪問驗(yàn)證。這無異于迫使行業(yè)采用EVV技術(shù)，其他州很快會(huì)紛紛出臺(tái)類似的EVV規(guī)定。
監(jiān)管部門規(guī)定采用技術(shù)，這通常引發(fā)盡快開發(fā)和銷售技術(shù)的熱潮，我認(rèn)為這個(gè)領(lǐng)域會(huì)是這樣。由于這個(gè)領(lǐng)域未得到廣泛關(guān)注，競爭不是很激烈。有幾家軟件開發(fā)商：CareWatch和myGeoTracking，但這個(gè)市場仍然虛位以待。
有機(jī)會(huì)在市場上開發(fā)一款好得多的產(chǎn)品來滿足特定的州和聯(lián)邦報(bào)告要求、使用GPS跟蹤護(hù)理人員、自動(dòng)處理工資單和優(yōu)化員工匹配。這一切將提高家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，并提供表明確實(shí)已提供護(hù)理服務(wù)的詳細(xì)證據(jù)，以此減少醫(yī)療補(bǔ)助欺詐。
【用于保險(xiǎn)預(yù)審批的簡單界面】
問題：保險(xiǎn)報(bào)銷很含糊、混亂、手動(dòng)，在醫(yī)患雙方看來似乎模棱兩可。患者常常不知道醫(yī)療程序是否由保險(xiǎn)費(fèi)支付，這讓人很沮喪。
機(jī)會(huì)：為私人診所提供一種簡單的工具，好讓它們?cè)L問患者共付醫(yī)療費(fèi)和免賠額信息。
開私人診所麻煩的恐怕莫過于處理支付?；颊呦胍⒗響?yīng)很容易知道醫(yī)療程序的共付醫(yī)療費(fèi)和免賠款是多少，但很難獲得這類信息。
前臺(tái)人員經(jīng)?；?0多分鐘打電話給保險(xiǎn)公司，試圖收集這些數(shù)據(jù)。這個(gè)令人沮喪的手動(dòng)過程可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，而且理應(yīng)如此。
像Pokitdoc或Eligible這些實(shí)時(shí)API讓開發(fā)人員得以獲取健康保險(xiǎn)信息，而小型私人診所卻沒有能力整合這些API。
一款簡單的SaaS解決方案若讓私人診所可以訪問患者共付醫(yī)療費(fèi)和免賠額信息，就能節(jié)省大量的時(shí)間和金錢。這不只是初級(jí)保健醫(yī)生面臨的問題，還是皮膚科醫(yī)生、
牙醫(yī)及其他醫(yī)護(hù)群體面臨的問題。
