2018年深圳加快DRG收費試點建設(shè)三步走

生病住院，心里沒底的就是看到長長的結(jié)算賬單。如今，DRG收費改革或許可以給住院患者一個定心丸。今年，深圳市將加快DRG試點的步伐，市醫(yī)保結(jié)算平臺可望與市DRG綜合管理應(yīng)用平臺建設(shè)同步推進。

DRG全稱是“按疾病診斷相關(guān)分組”（Diagnosis Related Group）。DRG收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實行“一口價”打包收費。公立醫(yī)院試點打包收費

2017年12月30日，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院率先將近三年來十五萬份病案的4000萬條數(shù)據(jù)傳送至廣東省C-DRG數(shù)據(jù)中心。這次數(shù)據(jù)的成功上傳，標志著深圳市DRG試點進入了模擬試運行階段。

未來，我國醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向“以DRG為核心的多種打包付費方式”的預(yù)付費制度轉(zhuǎn)變。

人類的疾病有2萬多種，如果按每種疾病來支付保險，就非常復(fù)雜麻煩。為此，在美國誕生了DRG的付費方式。

這種方式是將同質(zhì)疾病、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組，確定好每個組的打包價格，制訂醫(yī)保支付標準。

DRG目前已經(jīng)在全球40多個國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)保付費領(lǐng)域，是目前國際的先進的支付方式。我國實行的叫C-DRG，這是我國耗費10年時間研制開發(fā)的一套具有中國特色的按DRG收付費系統(tǒng)。

2017年12月28日，深圳正式印發(fā)《深圳市疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點方案》，選定9家公立醫(yī)院作為試點——深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、羅湖醫(yī)院集團、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院。

今年，深圳市將加快DRG試點建設(shè)的步伐，市醫(yī)保結(jié)算平臺與市DRG綜合管理應(yīng)用平臺建設(shè)同步推進：

一季度，市DRG綜合管理應(yīng)用平臺建設(shè)并與國家DRG信息支撐平臺的數(shù)據(jù)對接和調(diào)試工作，完成各試點醫(yī)院信息系統(tǒng)改造任務(wù)，按照國家統(tǒng)一部署，完成DRG收付費規(guī)范上線運行工作。

二季度，各試點醫(yī)院向國家DRG信息支撐平臺上報試點醫(yī)院數(shù)據(jù)，產(chǎn)出分組結(jié)果，并根據(jù)DRG收付費規(guī)范確定的各病組權(quán)重，計算各組定價標準；參照醫(yī)保結(jié)算的歷史數(shù)據(jù)，確定醫(yī)?；鹬Ц稑藴剩粚υ圏c醫(yī)院進行模擬收付費，完善相關(guān)的收付費管理政策。

二季度后將試行DRG收付費，并總結(jié)試點醫(yī)院DRG收付費運行的情況，調(diào)整相關(guān)政策，編制本市DRG收付費工作指南，做好推廣準備。

DRG如何分組？

DRG是如何分組打包收費的？

南山醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任朱歲松告訴記者，DRG分組有三個相似性的核心原則：一是疾病的臨床過程相似，二是治療的復(fù)雜程度相似，三是資源消耗相似。

DRG分組的框架主要有四級：

以闌尾炎為例

級先按診斷類別分到消化系統(tǒng)疾病類。

第二級按診療方式區(qū)分是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，是復(fù)雜手術(shù)還是簡單手術(shù)。

第三級是基本組，如果是手術(shù)治療，就按闌尾炎的輕重情況，分到闌尾疾病組的相關(guān)基本組里。

第四級是細分組，后按合并癥、并發(fā)癥、年齡、性別等對資源消耗影響的因素評估再分到相關(guān)細分組。這個細分組就有一個收費的打包價。

DRG的分組由計算機系統(tǒng)自動分類，醫(yī)務(wù)人員只要輸入各個步驟的相關(guān)編碼即可。國家統(tǒng)一研發(fā)分組器，在全國推廣使用。

避免醫(yī)療不足 會有配套措施

DRG可以避免過度醫(yī)療，但是也有患者擔心，醫(yī)院會不會為了多結(jié)余，該用的不用，該查的不查，出現(xiàn)醫(yī)療不足的情況？新技術(shù)新項目的開展往往成本比較高，那會不會也因此束縛了醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新項目的手腳？

DRG是個綜合配套改革，國家還會出臺相關(guān)的一系列考核措施，對治愈率等醫(yī)療質(zhì)量控制進行規(guī)范。此外，本地的衛(wèi)生主管部門也會制訂相應(yīng)的配套措施。

有臨床質(zhì)控的規(guī)范，可以避免醫(yī)療不足。以南山醫(yī)院為例，一個心梗病人入院后要做哪些檢查治療，在多長時間內(nèi)要開通血管，這些都是有明確規(guī)定的。

“另外，DRG也有一個‘除外’的原則，對于病情復(fù)雜的、住院天數(shù)特別多的‘極高值’患者，可以實行個案管理，申請按項目或者按床日付費的方式結(jié)算。新技術(shù)新項目的開展也可以申請另外的付費方式。”朱歲松說，DRG強調(diào)的是合理控費，排除“異端值”，可以覆蓋98%的病例。

編輯：

醫(yī)改案例：云南DRG改革走出祿豐

批DRG改革試點實施情況匯總

為啥說醫(yī)保支付改革已入“DRG時代”？國家衛(wèi)計委有話說！

北京友誼醫(yī)院：DRGs探索中從要費用變?yōu)橐|(zhì)量

轉(zhuǎn)載于：HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)

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