打造共同體 醫(yī)療改革才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)

      廣東患者每次看病的門診藥費、住院藥費分別下降了3.6%和12.7%，上月22日，廣東省衛(wèi)生計生委舉行的廣東省綜合醫(yī)改進(jìn)展情況溝通會上，省衛(wèi)計委主任段宇飛透露，2018年1月，廣州將啟動新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，“要將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格盡可能調(diào)上去，將大型檢查、檢驗項目價格調(diào)下來?！?br />  熟悉醫(yī)療領(lǐng)域的人士或許已經(jīng)留意到了，就在同一天，首部《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(草案)》交由十二屆全國人大常委會進(jìn)行初次審議。這部歷時近三年的《草案》，除著重強調(diào)公民依法享有健康權(quán)外，更明確提出禁止公立醫(yī)療機構(gòu)與社會資本合作舉辦營利性機構(gòu)。這其實清晰傳達(dá)了一個信號，國家希望通過完善政策設(shè)計，降低群眾享受醫(yī)療服務(wù)的成本。這與溝通會上釋放出的信息別無二致，也足以說明：降低群眾的用藥負(fù)擔(dān)已經(jīng)成了從上到下深化醫(yī)療改革的一個基本遵循。
     該如何降低群眾享受醫(yī)療服務(wù)的成本？老生常談的方向是堅持醫(yī)療服務(wù)的公益屬性，同時，為了彌補公辦醫(yī)療資源供給的不足，允許社會力量進(jìn)入。這樣的效果如何？答案是不盡如人意，醫(yī)療改革之所以一直在路上，與改革的效果不佳也有很大關(guān)聯(lián)。當(dāng)然，這倒不是說改革方向出了問題，關(guān)鍵還是具體的實施路徑被各種阻力或者漏洞所消解。比如，之前的藥品價格一直居高不下，根子就在于中間流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)太多，但后來的“兩票制”(藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票)扭轉(zhuǎn)了“戰(zhàn)局”，原因就在于切中了要害。
 醫(yī)療改革要實現(xiàn)三贏，關(guān)鍵要打造共同體。在這方面，深圳羅湖的做法可資借鑒：基層為重點構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，其主要的做法可以概括為打造三個共同體。
     一是管理共同體，組建法人的醫(yī)院集團(tuán)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源全域貫通。整合區(qū)屬的多家醫(yī)院和若干社康中心，成立法人的醫(yī)院集團(tuán)，實現(xiàn)人財物事統(tǒng)一管理。同時推行集約化管理，優(yōu)化資源配置，對內(nèi)部資源優(yōu)化重組，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)療資源互通。撤銷原有的行政后勤職能科室，成立后勤集團(tuán)，降低了運營成本。更為關(guān)鍵的是，建立了法人治理結(jié)構(gòu)，屬地政府履行出資人職責(zé)，委托理事會履行決策權(quán)、管理權(quán)，監(jiān)事會則負(fù)責(zé)監(jiān)督事宜。
     二是服務(wù)共同體，健全醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)分級診療水到渠成。比如，做強做實社康中心，由醫(yī)院集團(tuán)引醫(yī)生、增藥品、添設(shè)備，保證了社康中心的服務(wù)能力，逐步構(gòu)建10分鐘優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。打造社康檢查、醫(yī)院診斷模式，醫(yī)院配置流動診斷車到社康中心提供檢查拍片服務(wù)，經(jīng)由遠(yuǎn)程系統(tǒng)傳到診斷中心，半小時內(nèi)即可獲取診斷報告。群眾到社康中心首診，再去醫(yī)院集團(tuán)就診可享受免掛號費，優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院的服務(wù)。
     三是責(zé)任共同體，理順各方權(quán)責(zé)提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。明確政府管理職責(zé)，由政府主要負(fù)責(zé)同志任醫(yī)院集團(tuán)理事長，構(gòu)建高效辦醫(yī)決策機制，推動人財物等資源下沉到基層，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。建立以服務(wù)績效為導(dǎo)向的補償機制，以“以事定費、購買服務(wù)、專項補助”方式，壓實政府對醫(yī)療衛(wèi)生的資金保障責(zé)任。同時，設(shè)立監(jiān)事會，構(gòu)建醫(yī)院集團(tuán)績效考核機制，將居民居民健康狀況、醫(yī)療費用、服務(wù)質(zhì)量等作為考核指標(biāo)，考核結(jié)果與財政補助、集團(tuán)管理者年薪等掛鉤，壓實集團(tuán)的服務(wù)供給責(zé)任。
      實踐證明，這種打造共同體的做法，實現(xiàn)了辦醫(yī)理念、模式的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了服務(wù)能力、患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員收入的提升，實現(xiàn)了醫(yī)院運營成本和群眾看病成本