近些年來(lái)，不少老百姓認(rèn)為看病難、看病貴沒(méi)有得到根本性的改變。 而媒體則常常報(bào)道一系列醫(yī)生短缺的怪現(xiàn)象：兒科醫(yī)生奇缺導(dǎo)致兒童看病難、二胎放開又讓婦產(chǎn)科醫(yī)生短缺變得非常突出、急診科醫(yī)生短缺導(dǎo)致急診科醫(yī)生超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、麻醉醫(yī)生短缺更是家常便飯、全科醫(yī)生嚴(yán)重不足導(dǎo)致基層健康守門人作用難以發(fā)揮應(yīng)有作用等等。 大家很疑惑，大學(xué)擴(kuò)招之后，醫(yī)學(xué)院校也一路高歌猛進(jìn)，校區(qū)新建擴(kuò)建了不少，醫(yī)學(xué)生錄取人數(shù)也大大增加，畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生也不少了！居然還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生短缺的現(xiàn)象，真是令人難以理解！但是，如果深層次地分析一下，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)生短缺還真是難以避免：
從事臨床工作的醫(yī)生不夠多是一個(gè)重要因素 醫(yī)生短缺，主要是體現(xiàn)在臨床一線看病的醫(yī)生不足。事實(shí)上我國(guó)總體的醫(yī)務(wù)人員數(shù)這幾年有了很大的增幅，但是臨床一線的醫(yī)生并沒(méi)有很大變化。 按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)：我國(guó)大陸2016年共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師319.1萬(wàn)人；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員100.0萬(wàn)人，2016年，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.31人,每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.51人。 也就是說(shuō)連鄉(xiāng)村醫(yī)生一共在內(nèi)共有419.1萬(wàn)醫(yī)生為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)。而擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師319.1萬(wàn)人并不能全部有效上崗：一是不少醫(yī)院的管理層都是由醫(yī)生擔(dān)任的，這些人很多不在從事臨床一項(xiàng)工作。大部分從事行政、后勤等管理工作，這些人不再是純粹的醫(yī)生了；二是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級(jí)以上醫(yī)院是沒(méi)有單獨(dú)行醫(yī)資格的。 這樣一來(lái)，實(shí)際上醫(yī)生要少于上述的人數(shù)。面對(duì)全國(guó)13億多人的醫(yī)療需求，這些醫(yī)生顯然是不夠的！ 既然不夠應(yīng)該增加醫(yī)生呀，事實(shí)上要增加醫(yī)生并不是想象中那么簡(jiǎn)單?，F(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院占主力，醫(yī)生也是事業(yè)身份，醫(yī)生數(shù)量不是醫(yī)院想增加就增加，要受到單位規(guī)模、編制控制、醫(yī)院效益等諸多方面的制約。在沒(méi)有改變醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)的前提下，任何大幅增加醫(yī)生的行為都是不太可能的。 但是每年有限的編制指標(biāo)又難以解決醫(yī)生短缺的狀況。這樣一來(lái)，又衍生一些怪現(xiàn)象：一是醫(yī)學(xué)生流失非常嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年培養(yǎng)60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，只有10萬(wàn)人穿上“白大褂”。很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生放棄從醫(yī)，有的是因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)投入大、風(fēng)險(xiǎn)高、報(bào)酬低。醫(yī)學(xué)生大量流失，人才不愿從醫(yī)。有的是因?yàn)榕R時(shí)工的身份掙錢又不多、前景又不看好，直接就改行了！于是大量的醫(yī)學(xué)生就這樣放棄醫(yī)生生涯；二是現(xiàn)有醫(yī)生流失現(xiàn)象逐年增多。 尤其是表現(xiàn)在一些專業(yè)上：工程院李蘭娟院士的一份調(diào)研指出，由于待遇相對(duì)較低、工作量大、工作壓力大等因素，婦幼保健人員成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中人才流失的重災(zāi)區(qū)——“48.68%的醫(yī)院有兒科醫(yī)生流失的現(xiàn)象”。有媒體報(bào)道，東南部沿海的廈門市曾出現(xiàn)兒科醫(yī)生集體離職、人手短缺、招聘難等問(wèn)題，引發(fā)業(yè)界憂思。 無(wú)獨(dú)有偶，媒體透露青島市現(xiàn)有精神科醫(yī)生230人,護(hù)士700人,缺口較大，而且精神科醫(yī)護(hù)人員流失較為突出。至于基層全科醫(yī)生缺口之大，以至于教育部門提出要培養(yǎng)10萬(wàn)全科醫(yī)生的宏偉目標(biāo)。 這樣看看，進(jìn)來(lái)當(dāng)醫(yī)生的人少了，流失的醫(yī)生又不時(shí)出現(xiàn)，醫(yī)生短缺現(xiàn)象就不可避免了！ 病人大幅度增長(zhǎng)是重要的原因 醫(yī)改這些年，由于國(guó)家在構(gòu)建醫(yī)療保障體系方面取得非常大的進(jìn)步。尤其是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、女職工生育險(xiǎn)、學(xué)生意外傷害險(xiǎn)等等一些列醫(yī)療保障體系的建立與完善，讓老百姓能看病、敢看病了，老百姓的醫(yī)療需求因此得到充分釋放。病人大幅增加在2009年后表現(xiàn)尤為突出。但是，醫(yī)生的數(shù)量并沒(méi)有得到同步的增加。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2016年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)79.3億人次，比上年增加2.4億人次（增長(zhǎng)3.1%）。2016年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5.8次。2016年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.3人次和住院2.6床日。一年要增加幾個(gè)億人次的病人，這種工作量增幅之大，大大超過(guò)了醫(yī)生增加的幅度。這樣一來(lái)，醫(yī)生相對(duì)短缺就出現(xiàn)了！ 實(shí)際上，在大幅增長(zhǎng)的病人中，絕大部分是醫(yī)保體系建設(shè)后合理出現(xiàn)的正常增長(zhǎng)。但是不可否認(rèn)增加的病人也存在一定的水分：一是過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象是一個(gè)客觀的存在。這一點(diǎn)醫(yī)療行業(yè)的人士都有程度不同的認(rèn)知，不再展開講述；另一個(gè)非常值得關(guān)注的是主管部門的考核體系有不足。主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量增加的考核時(shí)有加分、病人增幅下降的要扣分，這樣的指揮棒下，也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量增加病人以應(yīng)對(duì)考核。病人被大量增加，醫(yī)生又跟不上，短缺就出現(xiàn)了！ 醫(yī)生短缺，應(yīng)該怎么辦？
筆者認(rèn)為有幾個(gè)方面值得重視： 一是提高醫(yī)生待遇。包括經(jīng)濟(jì)待遇和社會(huì)待遇。讓醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上有一個(gè)比較合理的收入，維持一個(gè)比較體面的生活。但是在事業(yè)單位的醫(yī)生收入大幅增加的可能性不大。這就涉及到讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的問(wèn)題。讓市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)生的收入，然而這一點(diǎn)醫(yī)改還有很長(zhǎng)的一段路要走；讓醫(yī)生在社會(huì)生活中有一定的社會(huì)地位，改變現(xiàn)有社會(huì)對(duì)醫(yī)生偏見和有色眼鏡下的丑化！只有醫(yī)生待遇好、社會(huì)尊重醫(yī)生，大學(xué)生們?cè)敢鈦?lái)從醫(yī)，現(xiàn)有的醫(yī)生流失少。那么，醫(yī)生的隊(duì)伍肯定會(huì)越來(lái)越壯大！
二是構(gòu)建合理的疾病預(yù)防與醫(yī)療救治體系。目前，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治力量并不差，當(dāng)然在基層還是有很大的短板。因此一定要提升基層的醫(yī)療救治能力，把多發(fā)病、常見病留在基層，形成一套分工合理、有序流動(dòng)的分級(jí)診療體系。另外我們?cè)诩膊☆A(yù)防方面還是有很大的提高空間。現(xiàn)有的疾病預(yù)防體系在應(yīng)對(duì)急性傳染病和流行病方面取得相當(dāng)不錯(cuò)的成績(jī)，但是在慢性病防控等方面基本上流于形式，每年花費(fèi)國(guó)家資金不少，卻基本上沒(méi)有什么效果！如果預(yù)防工作做得好，可以減少相當(dāng)一部分病人的出現(xiàn)。這樣一來(lái)，醫(yī)生短缺的現(xiàn)象也能夠得到有效緩解！ 有幸的是2017年11月7日，全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才工作會(huì)議在河南鄭州召開。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌指出當(dāng)前人才隊(duì)伍的能力和水平還不能適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，必須下更大的決心、花更大的氣力，著力解決突出問(wèn)題。也就意味著，國(guó)家將從頂層設(shè)計(jì)方面來(lái)逐步解決衛(wèi)生計(jì)生人才短缺問(wèn)題！醫(yī)生們請(qǐng)拭目以待！
