取消醫(yī)用耗材加成路漫漫

   醫(yī)藥網(wǎng)11月17日訊 11月中旬，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》（下稱《意見》），提出要鞏固取消藥品加成的成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用；擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。
  《意見》內(nèi)容涉及醫(yī)藥領(lǐng)域的部分，應(yīng)視作改革過程中的探索和過渡性政策，還應(yīng)伴隨醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)程而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
  在目前的支付結(jié)構(gòu)中，按病種打包付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的比重仍然相對(duì)有限，按項(xiàng)目付費(fèi)仍普遍存在，因此，醫(yī)用耗材加成制度的作用類似于藥品加成：一方面，部分解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的問題，但另一方面，也形成了“以檢補(bǔ)醫(yī)”、“以耗材補(bǔ)醫(yī)”的扭曲。當(dāng)前要求實(shí)施取消耗材加成的原因和政策目標(biāo)也在于此。
  取消藥品加成、實(shí)施藥占比控制以及總額控制藥品采購預(yù)算等舉措推進(jìn)后，醫(yī)院出現(xiàn)了藥品、醫(yī)用耗材此起彼伏“兩頭翹”的現(xiàn)象，作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整未完全到位、醫(yī)院收入下降的一種變通補(bǔ)償，引發(fā)了新醫(yī)改中類似“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，也引發(fā)了商業(yè)賄賂和過度檢查、過度醫(yī)療等頑疾，加大了改革的難度。在未大規(guī)模實(shí)施醫(yī)?？傤~控制，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等新型支付方式成為主導(dǎo)的情況下，取消醫(yī)用耗材加成具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，與藥品零加成制度一樣，是服務(wù)于新醫(yī)改的長期目標(biāo)。
  耗材零差率政策實(shí)施中還需要特別重視的問題是：究竟應(yīng)該干預(yù)到何種程度？如果存在不同質(zhì)量層次和技術(shù)含量的耗材項(xiàng)目，醫(yī)保支付覆蓋的內(nèi)容應(yīng)有合理界定。自費(fèi)支付項(xiàng)目的存在，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過按項(xiàng)目付費(fèi)的方式逐利與過度醫(yī)療，但給予患者和醫(yī)生適當(dāng)?shù)南M(fèi)層次選擇權(quán)，也是其應(yīng)有的權(quán)利。醫(yī)院對(duì)耗材的使用和管理同樣存在成本，這部分成本究竟應(yīng)該如何去補(bǔ)償？這一問題實(shí)際上與藥品問題是一致的。
  由于醫(yī)保支付部分已成為醫(yī)院收入的主體，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院的管理要求必然體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)用耗材使用的管理，管理部門依然會(huì)面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和重構(gòu)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的核心問題。
  此外，要警惕耗材零差率政策實(shí)施引發(fā)耗材領(lǐng)域“二次議價(jià)”等變相補(bǔ)償醫(yī)院收入下降的情況。坦率地說，實(shí)施耗材零差率還顯得“簡單粗暴”，短期內(nèi)有正向作用，但這樣操作的缺陷也是比較明顯的。
  從長遠(yuǎn)來看，要通過醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療質(zhì)量管理等舉措，致力于讓藥品、醫(yī)用耗材成為醫(yī)療服務(wù)成本，形成令醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、自覺控制使用的激勵(lì)與約束機(jī)制。