個體診所醫(yī)生合格可提供公衛(wèi)服務(wù) 國家買單

作者：郝蘭蘭
2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化列為重點改革工作之一。2009年7月，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目正式啟動。
八年的時間，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目碩果累累。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已從2009年的9類、21項增加到2015年的12類、46項；人均經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)已從2009年的15元增加到2016年的45元；截至2015年底，全國居民電子健康檔案建檔率已達76.4%。
未來，國家衛(wèi)計委將繼續(xù)重點推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司副司長高光明表示，為了增加服務(wù)提供主體數(shù)量，有合格醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都可以在獲得經(jīng)費的前提下提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
為了將基本公共衛(wèi)生服務(wù)理念深入人心，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率，國家衛(wèi)計委將2017年7月定為宣傳月，主題為“基本公共衛(wèi)生，我服務(wù)，你健康”。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目碩果累累

2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施以來，目前共有包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在內(nèi)的71萬多家基層衛(wèi)生機構(gòu)參與其中。在供體數(shù)量持續(xù)增加的基礎(chǔ)上，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目取得了一系列成績。
一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目制度框架基本建立。據(jù)高光明介紹，八年之內(nèi)，國家衛(wèi)計委聯(lián)合相關(guān)部門先后制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指導(dǎo)意見》等文件。
二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費保障機制初步建立。目前，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基本建立起了“財政預(yù)算、分級承擔(dān)、縣區(qū)為主、中央補助”的資金籌集機制；從中央到地方基本形成“年初預(yù)撥，年底或次年考核結(jié)算”的資金撥付方式。
三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核制度基本形成。2011-2015年，國家衛(wèi)計委會同財政部專門設(shè)立中央補助地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核資金，每年6500萬元。此外，2011-2016年，國家衛(wèi)計委聯(lián)合財政部，連續(xù)7年委托第三方，對各省份基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行現(xiàn)場考核，考核結(jié)果與資金撥付掛鉤。據(jù)國家衛(wèi)計委介紹，2011-2016年，累計核減20個省次經(jīng)費8033萬元，獎勵22個省份。 四是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施路徑得以確立。即政府財政提供資金保障、衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理、各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)。
電子健康檔案開放被寄予厚望

在以上各項成就的基礎(chǔ)上，國家用一系列數(shù)字證明了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的成績。例如，2016年老年人、糖尿病患者健康管理服務(wù)的真實性均達到95%以上，老年人健康體檢表完整率、糖尿病患者規(guī)范管理率分別為69.27%和58.71%；各區(qū)縣適齡兒童預(yù)防接種建證率均達到了等。 其中，居民電子健康檔案取得了很大進步。根據(jù)醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)，截至2015年底，全國居民電子健康檔案建檔率達到76.4%，分別管理高血壓、糖尿病患者8835萬人和2164萬人，老年人健康管理1.18億人。2016年，全國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到91.6%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到91.06%，6歲以下兒童管理率達到92.4%。
如何龐大的數(shù)據(jù)是否可以向居民開放？國家衛(wèi)計委表示，為了提高居民電子健康檔案使用率，需要多方發(fā)力，例如合理確定健康檔案建檔率。據(jù)高光明介紹，2015年-2017年三年時間內(nèi)，國家將電子健康檔案的建檔率一直穩(wěn)定在75%左右，“這一舉措就是為了讓各地進一步豐富電子健康檔案的資源，同時提高電子健康檔案的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)。”高光明補充道。
此外，國家還將加強信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，制定電子健康檔案的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，為電子健康檔案互聯(lián)互通提供基礎(chǔ)條件?！皣倚l(wèi)計委等相關(guān)部門還將把居民電子健康檔案的建立和使用列為重點考核內(nèi)容?！备吖饷鲝娬{(diào)，一些創(chuàng)造性的舉措能夠提高居民電子健康檔案的使用效率。
江蘇省張家港市已經(jīng)將居民電子健康檔案向居民開放，在7月10日的國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上，張家港市衛(wèi)計委代表黃衛(wèi)星介紹了該市的具體做法。通過張家港市民網(wǎng)，居民通過實名認(rèn)證后可以查詢自己的健康檔案。為了保護個人隱私，居民需要將短信驗證碼輸入之后，才能查看自己完整的電子健康檔案。與此同時，張家港市還會通過手機APP和微信公眾號實時向公眾推送醫(yī)療機構(gòu)的檢驗報告。
居民電子健康檔案向居民開放的呼聲一直沒有停止過，原因何在？張家港市已經(jīng)嘗到了甜頭。例如，與傳統(tǒng)的紙質(zhì)報告相比，電子化的居民電子健康檔案更易收集、整理；居民實時查詢電子健康檔案比較方便；患者到醫(yī)院就診的時候直接從手機端查看電子健康檔案較為實用。
績效考核制度鞭撻基本公共衛(wèi)生項目繼續(xù)前行

為了順利推動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2011-2017年，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合財政部，連續(xù)7年委托第三方對各省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況進行考核。據(jù)國家衛(wèi)計委項目資金監(jiān)管服務(wù)中心主任張朝陽介紹，目前已經(jīng)累計考核107省次，建立了考核結(jié)果與資金撥付掛鉤的獎懲機制，共落實獎懲資金1.1億元。
“規(guī)范考核和科學(xué)評價已經(jīng)成為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的品牌，建立起了有效的監(jiān)管制度和統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范?！睆埑栄a充道，這是個在國家層面建立長效績效評價機制的公共衛(wèi)生項目。
據(jù)高光明介紹，未來，國家衛(wèi)計委將對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價制度進行動態(tài)調(diào)整。據(jù)悉，國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司已經(jīng)組織了專家進行專項研究，希望能夠建立起有進有出的機制，科學(xué)設(shè)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。