國(guó)內(nèi)首例機(jī)器人熒光顯像輔助前列腺癌術(shù)成功

 6月12日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院為一位高危前列腺癌患者成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例達(dá)芬奇機(jī)器人熒光顯像輔助技術(shù)下性前列腺切除加盆腔擴(kuò)大淋巴清掃術(shù)，目前病人恢復(fù)良好。熒光顯影輔助技術(shù)可幫助醫(yī)生在手術(shù)中極其敏感地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，在保證腫瘤清除的條件下，大限度地縮小淋巴結(jié)清掃范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，真正實(shí)現(xiàn)靶向手術(shù)、醫(yī)療。
該患者今年62歲，因體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高就診?；颊呔驮\時(shí)血清總前列腺特異性抗原PSA為61ng/ml（正常值 0-4ng/ml），經(jīng)前列腺穿刺活檢提示為前列腺腺癌。盆腔核磁共振提示前列腺體積顯著增大，右側(cè)髂血管閉孔神經(jīng)旁淋巴結(jié)腫大。
患者屬于高危局部進(jìn)展性前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)意義中，轉(zhuǎn)移性前列腺癌預(yù)后不良，5年生存率僅為30%左右。因患者年齡較輕，且全身狀態(tài)較好，故考慮先行新輔助治療，將腫瘤負(fù)荷降低后，行性前列腺切除+盆腔擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，力求完全清除腫瘤，達(dá)到，為患者提供更好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

主刀醫(yī)生、仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科科主任薛蔚教授手術(shù)時(shí)操作達(dá)芬奇機(jī)器人
據(jù)主刀醫(yī)生、仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科科主任薛蔚教授介紹，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，機(jī)器人輔助前列腺癌術(shù)是手術(shù)治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺癌手術(shù)的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)“腫瘤控制、術(shù)后排尿功能、術(shù)后性功能”都被證實(shí)能在機(jī)器人輔助下大程度得到實(shí)施保障，相較其他術(shù)式都有效。此外，在高危前列腺癌性手術(shù)中，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃意義重大，其可能大限度清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，為患者提供更好的生存預(yù)后，同時(shí)亦為患者提供更準(zhǔn)確的臨床分期。但由于缺乏可靠的術(shù)中實(shí)時(shí)探測(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的手段，局部進(jìn)展期患者必須接受大范圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面極大，術(shù)后淋巴漏、淋巴囊腫發(fā)生率很高。
在機(jī)器人輔助前列腺癌術(shù)中，手術(shù)的大難點(diǎn)和重點(diǎn)是“腫瘤控制”，即是完全切除腫瘤和其侵犯轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生將熒光劑——吲哚菁綠直接注入前列腺中，吲哚菁綠快速?gòu)浡秸麄€(gè)前列腺組織，并且沿著前列腺的淋巴回流途徑進(jìn)入盆腔內(nèi)的諸多淋巴結(jié)。于是在機(jī)器人開啟近紅外熒光后，前列腺、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、或癌侵犯轉(zhuǎn)移的其他組織都會(huì)因吸入了吲哚菁綠而變成綠色，使得醫(yī)生能顯著將其與周圍組織結(jié)構(gòu)區(qū)分出來(lái)，主刀醫(yī)生可以做到、更精細(xì)、更完整、不疏漏的切除，改變過(guò)去只能靠肉眼和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷腫瘤的邊界、局部的侵犯、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等，手術(shù)將變得更。
據(jù)悉，前列腺癌的發(fā)病率在我國(guó)呈快速上升態(tài)勢(shì)，特別在北京、上海等大城市已經(jīng)位列男性泌尿系惡性腫瘤位，達(dá)21/10萬(wàn)。在這些患者中，60%以上為局部進(jìn)展期或晚期前列腺癌，臨床進(jìn)展快，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科作為國(guó)內(nèi)前列腺癌手術(shù)體量大的泌尿外科診療中心之一，每年完成性前列腺切除術(shù)近500例，在上海市始終名列前茅。仁濟(jì)醫(yī)院也是國(guó)內(nèi)將世界先進(jìn)的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的熒光顯影技術(shù)平臺(tái)運(yùn)用于局部進(jìn)展性前列腺癌患者的泌尿外科臨床中心。機(jī)器人輔助前列腺癌術(shù)可以在狹小骨盆中，靈活的機(jī)器臂解剖更精細(xì)，出血更少，更易于保留神經(jīng)，保護(hù)控尿結(jié)構(gòu)，達(dá)到腫瘤、性功能保留和完全控尿的完美結(jié)果，代表了前列腺癌術(shù)發(fā)展的方向。此次機(jī)器人熒光顯影輔助技術(shù)的成功應(yīng)用真正實(shí)現(xiàn)靶向手術(shù)、醫(yī)療，為廣大前列腺癌患者帶來(lái)福音。