北京市醫(yī)藥分開改革全面實施，將取消掛號費

3 月 22 日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。
《方案》稱，從 4 月 8 日起，北京市行政區(qū)域內 3,600 多家醫(yī)療機構將全面取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費，并對 435 個醫(yī)療服務項目價格進行調整。

改革解讀問答
為方便大家閱讀，北京市衛(wèi)生計生委制作了北京市醫(yī)藥分開綜合政策圖說，相信大家都已經看過。丁香園（微信號：dingxiangwang）節(jié)選了北京衛(wèi)計委官方解讀中醫(yī)生比較關心的幾個問題，下面就帶大家一起來看一看。
1. 什么是醫(yī)事服務費？
醫(yī)事服務費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現醫(yī)務人員勞動價值所設立的收費項目。
開設醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。為不增加公眾就診負擔，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。
2. 掛號時就要交醫(yī)事服務費，是掛號費的漲價嗎？ 醫(yī)事服務費的本質，是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。
醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠「開藥」賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。
3. 這次醫(yī)藥分開綜合改革價格方面規(guī)范調整了哪些項目？
在項目安排上，堅持突出重點，分步推進。優(yōu)先安排矛盾較突出、呼聲較高的 5 類 435 個醫(yī)療服務項目。
具體包括： 綜合醫(yī)療服務類（床位、護理等）125 項，占 28.7%； 影像學診斷類（CT、核磁等）185 項，占 42.5%； 中醫(yī)醫(yī)療服務類（針灸、推拿等）96 項，占 22.1%； 臨床手術治療類（闌尾切除術等）26 項和臨床物理治療類（放療等）3 項，占 6.7%。
4. 如何體現「總量控制，有升有降」？

保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平 「一升兩降」：
上調床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格；
降低了 CT、核磁等大型設備檢查項目價格；
通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格。
5. 什么是陽光采購？ 「陽光采購」是我市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導價格的機制。
通過公開透明、多方談判、動態(tài)調整、成果共享的措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。
6. 陽光采購通過哪些措施來降低藥品價格的？老百姓能否從中感受到藥價降低的實惠？
為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購低價格和全市公立醫(yī)療機構采購價格，引導我市同類藥品價格始終處于全國較低水平。
如降血脂藥「阿托伐他汀鈣片」，2015 年在我市銷售的主要 2 個品牌（進口產品「立普妥」和國產產品「阿樂」）的采購金額達 8.24 億元，陽光采購后采購價格分別下降了 9.76% 和 11.47%，僅這 2 個藥品就可節(jié)約采購費用 8300 萬元。
如用于心腦血管抗凝的「氫氯吡格雷片」，2015 年在我市采購金額多的 2 個品牌（進口產品「波立維」和國產產品「泰嘉」）的采購金額為 8.31 億元，陽光采購后采購價格分別下降了 6.14% 和 9.56%，采購費用可節(jié)約 6000 萬元。
在采購結果正式執(zhí)行后，我們將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態(tài)調整藥品的低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。
7. 藥品質量關乎百姓生命健康，如何保障藥品的質量安全？能保證藥品的質量不下降嗎？
在陽光采購過程中，衛(wèi)生計生委將藥品質量作為評價藥品的要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。
制定了包含 11 個大項的藥品質量百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫(yī)療機構予以公布，并在醫(yī)療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重產品質量，參照質量分值，鼓勵質量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應。
8. 如何實現基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院的藥品目錄對接？是否所有二三級醫(yī)療機構的常用藥品都能在社區(qū)拿到？ 陽光采購工作堅持以基層為重點，擴充基層醫(yī)療機構藥品目錄品種。
我們將原基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過「一個平臺，上下聯(lián)動」，實現基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫(yī)取藥。
但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。在滿足患者的基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥必須堅持醫(yī)療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優(yōu)先原則。
9. 如何保證短缺藥品的供應？
在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設置全國低參考價，且供應價格可根據市場供求關系變化隨時調整，緩解供應緊張的問題。
針對市場長期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業(yè)進行品種仿制，二是探索與外地在產企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應。
10. 醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進行醫(yī)保報銷？ 在醫(yī)?；菝翊胧┥?，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，我們還出臺了一系列配套措施： 不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構數量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構有 1,400 多家，方便百姓就近就醫(yī)；
統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷； 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等 4 種慢性病患者，可享受 2 個月長處方報銷便利； 鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷； 無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院；
對社區(qū)和大醫(yī)院實行「差異化」的醫(yī)事服務費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負擔明顯低于大醫(yī)院，促進分級診療。
11. 如何構建會診平臺，方便基層診斷？
市、區(qū)將加大投入，加強建立遠程會診信息聯(lián)網系統(tǒng)，推進「一個多平臺會診中心」和「四個醫(yī)技會診中心」（心電、病理、檢驗、影像）的建設和應用，提升服務效率，使患者在短的時間內得到合理的治療，減少無序流動。
12. 醫(yī)藥分開改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了？ 取消藥品加成后，醫(yī)院會繼續(xù)提供藥學服務。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學技術發(fā)展和臨床服務上做工作。醫(yī)院藥事部門將會成為合理使用藥品的內部監(jiān)控者和成本控制者。

試點情況如何？ 事實上，本次改革全面落地之前，北京市已通過試點總結了大量經驗。
北京市自 2012 年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院 5 家公立三級醫(yī)院為首批試點開展了醫(yī)藥分開改革。改革后處方不合格率下降、藥占比逐年下降、患者合理分流、醫(yī)院醫(yī)療費用增幅放緩、就醫(yī)個人費用負擔保持穩(wěn)定。
近日，北京市衛(wèi)計委匯報了試點成果，丁香園在上周的《醫(yī)周新聞》欄目中對此做了相關整理總結： 北京市「醫(yī)藥分開」試水成果，點此查看

站友怎么說？
@王*蘇：

闌尾切除術 500 多塊錢一臺，兩個大夫兩個護士一個麻醉師，可以，這很體現價值！

@霏*爾：

ct，超聲也需要人力做和出報告，不應該降價。
@y*5：
然后，我們就真正的變成了服務人員……
@b*g：
特別煩感服務這個詞。名稱都叫服務了，患者的想法就是，我來醫(yī)院就是接受服務的，我花錢了我要接受我滿意的服務。
@比*寶：

前途渺茫了，麻醉科醫(yī)生一枚。