2家市屬醫(yī)院今年擬試點(diǎn)“去編制”

市屬醫(yī)院收入藥占比為30.4%

據(jù)介紹，2016年深圳市屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給能力穩(wěn)步上升，較2015年增長10%左右，其中開放床位增加1203張，執(zhí)業(yè)醫(yī)生增加523名，注冊護(hù)士增加887名。同時(shí)，門急診總量增長6.4%，出院量增長8.4%，病床使用率95.8%，高于全市公立醫(yī)院的91.6%。門診次均費(fèi)用340.1元、住院次均費(fèi)用12741.3元，同比增幅低于全市醫(yī)院平均水平。而藥占比也穩(wěn)步下降，2016年市屬公立醫(yī)院藥占比為30.4%，提前達(dá)到國家提出的“2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右”的目標(biāo)。
雖然過去的一年，市屬醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)資源供給和醫(yī)療服務(wù)方面有了較大的提升，但是市屬公立醫(yī)院在改革發(fā)展方面等面臨一些困難和問題。2017年是深圳醫(yī)院質(zhì)量提升年，市醫(yī)管中心也將通過深化公立醫(yī)院改革推動(dòng)市屬醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展由基礎(chǔ)夯實(shí)向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。如在深化人事薪酬制度改革方面，探索推進(jìn)公立醫(yī)院人員總量管理，選擇1—2家現(xiàn)有醫(yī)院正式啟動(dòng)去編制化、去行政化的人事制度綜合配套改革等。
日間手術(shù)試點(diǎn)床位使用率降近兩成
在今年1月舉行的深圳“兩會”上，來自深圳醫(yī)藥衛(wèi)生界政協(xié)委員的調(diào)研報(bào)告顯示，2016年深圳市屬公立醫(yī)院出院人次增幅8.4%，高于全市醫(yī)院類機(jī)構(gòu)平均增幅，床位緊張、手術(shù)室超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、部分擇期手術(shù)排期較長等現(xiàn)實(shí)問題困擾著醫(yī)院和患者。因此，政協(xié)委員建議，深圳需要在市屬醫(yī)院引入日間手術(shù)服務(wù)新模式。這樣一來，患者住院時(shí)間可縮短80%左右，手術(shù)費(fèi)用也可降低20%，對提高市屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用起到重要作用。
會上，深圳市醫(yī)管中心運(yùn)行管理部部長徐勇介紹市屬醫(yī)院2016年運(yùn)行績效考核報(bào)告的時(shí)候指出，2016年，市屬公立醫(yī)院出院者平均住院日為8.1天，與2015年的8.2天基本持平，床位使用率為95.7%，雖然隨著新改擴(kuò)建醫(yī)院項(xiàng)目的投入使用，市屬醫(yī)院床位使用率逐步控制到較為合理的區(qū)間，但市孫逸仙心血管醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市康寧醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院的床位使用率偏高，分別達(dá)到106.4%、105.3%、104.7%、101.8%，而市眼科醫(yī)院由于去年探索開展日間手術(shù)，醫(yī)院床位使用率從2015年的91.1%下降到74.3%，“床位緊張”問題得到緩解。
為了持續(xù)改善院內(nèi)診療服務(wù)安排，醫(yī)管中心今年也將探索日間手術(shù)模式。市醫(yī)管中心主任王大平介紹，將啟動(dòng)日間手術(shù)模式的研究，率先明確一批操作性強(qiáng)、實(shí)施效果好的手術(shù)病種目錄以及醫(yī)保支付、工作規(guī)范等政策配套，降低市民看病費(fèi)用，緩解大醫(yī)院“床位緊張”等問題。2017年，市醫(yī)管中心將力爭在2—3家市屬醫(yī)院開展日間手術(shù)試點(diǎn)服務(wù)。
■問題與對策

市屬醫(yī)院面臨四大難題

一是以改革騰空間、促發(fā)展的積極性和主動(dòng)性有待提升。“主要表現(xiàn)為以崗位管理為核心，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量與強(qiáng)度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度、優(yōu)勞優(yōu)酬的內(nèi)部薪酬分配體系尚未建立。”王大平說，比如相同職稱、資歷醫(yī)生與工勤人員收入基本相同等現(xiàn)象普遍存在，尚未合理拉開醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政等各類人員薪酬分配差異。
二是附屬醫(yī)院建設(shè)水平有待提高。未能與合作院校(或其附屬醫(yī)院)同步發(fā)展，有5家醫(yī)院附屬高校選擇與重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展方向不一致?？平萄兴枞素?cái)物等資源配置也不足。
三是品牌學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，省內(nèi)、國內(nèi)知名的學(xué)科少，第三方評價(jià)排名顯示，進(jìn)入全國前50名的只有5個(gè)。知名臨床診療專家少，科技創(chuàng)新平臺少。目前市屬醫(yī)院只有領(lǐng)軍人才9人、地方級領(lǐng)軍人才35人、后備級人才54名。
四是人才隊(duì)伍引進(jìn)與培養(yǎng)任務(wù)重。雖然去年市醫(yī)管中心加大了人才培養(yǎng)與引進(jìn)力度，協(xié)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療緊缺人才目錄，針對市屬醫(yī)院放寬了專業(yè)(新增重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)等10個(gè)專業(yè))、年齡(副高以上專業(yè)技術(shù)人才的高年齡限制由45周歲放寬到50周歲)等限制條件。但2016年，市屬醫(yī)院引進(jìn)和培養(yǎng)的各級各類高層次人才僅47人，引進(jìn)緊缺醫(yī)療人才58名，公開招考職員373名。而“十三五”期間，市屬醫(yī)院共需各級各類專業(yè)技術(shù)人員1.33萬人，其中副以上人員約4000人。對此，市屬醫(yī)院人才招錄儲備任務(wù)艱巨。
今年三大舉措提升管理質(zhì)量

首先是深化人事薪酬制度改革方面，一是推進(jìn)整院試點(diǎn)，探索推進(jìn)公立醫(yī)院人員總量管理，選擇1—2家現(xiàn)有醫(yī)院正式啟動(dòng)去編制化、去行政化的人事制度綜合配套改革，并逐步完善養(yǎng)老保障、薪酬分配、晉升交流、醫(yī)療保健、財(cái)政投入等配套政策，總量內(nèi)人員統(tǒng)一納入新的崗位管理體系。二是完善崗位管理制度，建立分類分級崗位管理體系，結(jié)合臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價(jià)、護(hù)理時(shí)數(shù)研究，制訂市屬醫(yī)院崗位管理員。并完善內(nèi)部分配制度，制發(fā)市屬醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度等要素為核心的薪酬分配制度，內(nèi)部分配向臨床一線、重點(diǎn)崗位傾斜。三是建成啟用人力資源管理平臺，為“去編制改革后”各級各類人員身份信息認(rèn)定、追溯等提供保障。
王大平說，通過逐步落實(shí)“自主定崗、自主招聘、自主定薪”的市屬公立醫(yī)院人事管理制度，市屬醫(yī)院將建立更加靈活的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出、崗位能上能下，待遇能高能低、薪酬能升能降，由身份管理向崗位管理、由固定用人向合同用人管理轉(zhuǎn)變。據(jù)悉，在整院試點(diǎn)推進(jìn)方面，醫(yī)管中心已經(jīng)指導(dǎo)北大深圳醫(yī)院、市眼科醫(yī)院2家試點(diǎn)單位擬訂了改革實(shí)施方案。
其次是推進(jìn)深化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療收付費(fèi)制度改革，承接國家DRGs(診斷相關(guān)分類)試點(diǎn)，建設(shè)DRGs研究與應(yīng)用中心。穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，完善財(cái)政投入政策等。再次是創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管方式，重點(diǎn)是將既往的“結(jié)果監(jiān)管”改為“過程監(jiān)管+結(jié)果監(jiān)管”并重。
后是推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化，改革管理團(tuán)隊(duì)成員評聘制度，院長職級制和薪酬制度改革，實(shí)行管理團(tuán)隊(duì)績效考核。實(shí)行醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)成員年度績效考核，考核結(jié)果與其薪酬、獎(jiǎng)懲等直接掛鉤。并推動(dòng)職業(yè)化培訓(xùn)的常態(tài)化和制度化。