市屬醫(yī)院收入藥占比為30.4%
據(jù)介紹,2016年深圳市屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給能力穩(wěn)步上升,較2015年增長10%左右,其中開放床位增加1203張,執(zhí)業(yè)醫(yī)生增加523名,注冊護士增加887名。同時,門急診總量增長6.4%,出院量增長8.4%,病床使用率95.8%,高于全市公立醫(yī)院的91.6%。門診次均費用340.1元、住院次均費用12741.3元,同比增幅低于全市醫(yī)院平均水平。而藥占比也穩(wěn)步下降,2016年市屬公立醫(yī)院藥占比為30.4%,提前達到國家提出的“2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右”的目標。
雖然過去的一年,市屬醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)資源供給和醫(yī)療服務(wù)方面有了較大的提升,但是市屬公立醫(yī)院在改革發(fā)展方面等面臨一些困難和問題。2017年是深圳醫(yī)院質(zhì)量提升年,市醫(yī)管中心也將通過深化公立醫(yī)院改革推動市屬醫(yī)院運行發(fā)展由基礎(chǔ)夯實向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。如在深化人事薪酬制度改革方面,探索推進公立醫(yī)院人員總量管理,選擇1—2家現(xiàn)有醫(yī)院正式啟動去編制化、去行政化的人事制度綜合配套改革等。
日間手術(shù)試點床位使用率降近兩成
在今年1月舉行的深圳“兩會”上,來自深圳醫(yī)藥衛(wèi)生界政協(xié)委員的調(diào)研報告顯示,2016年深圳市屬公立醫(yī)院出院人次增幅8.4%,高于全市醫(yī)院類機構(gòu)平均增幅,床位緊張、手術(shù)室超負荷運轉(zhuǎn)、部分擇期手術(shù)排期較長等現(xiàn)實問題困擾著醫(yī)院和患者。因此,政協(xié)委員建議,深圳需要在市屬醫(yī)院引入日間手術(shù)服務(wù)新模式。這樣一來,患者住院時間可縮短80%左右,手術(shù)費用也可降低20%,對提高市屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費用起到重要作用。
會上,深圳市醫(yī)管中心運行管理部部長徐勇介紹市屬醫(yī)院2016年運行績效考核報告的時候指出,2016年,市屬公立醫(yī)院出院者平均住院日為8.1天,與2015年的8.2天基本持平,床位使用率為95.7%,雖然隨著新改擴建醫(yī)院項目的投入使用,市屬醫(yī)院床位使用率逐步控制到較為合理的區(qū)間,但市孫逸仙心血管醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市康寧醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院的床位使用率偏高,分別達到106.4%、105.3%、104.7%、101.8%,而市眼科醫(yī)院由于去年探索開展日間手術(shù),醫(yī)院床位使用率從2015年的91.1%下降到74.3%,“床位緊張”問題得到緩解。
為了持續(xù)改善院內(nèi)診療服務(wù)安排,醫(yī)管中心今年也將探索日間手術(shù)模式。市醫(yī)管中心主任王大平介紹,將啟動日間手術(shù)模式的研究,率先明確一批操作性強、實施效果好的手術(shù)病種目錄以及醫(yī)保支付、工作規(guī)范等政策配套,降低市民看病費用,緩解大醫(yī)院“床位緊張”等問題。2017年,市醫(yī)管中心將力爭在2—3家市屬醫(yī)院開展日間手術(shù)試點服務(wù)。
■問題與對策
市屬醫(yī)院面臨四大難題
一是以改革騰空間、促發(fā)展的積極性和主動性有待提升?!爸饕憩F(xiàn)為以崗位管理為核心,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量與強度、技術(shù)風險與難度、優(yōu)勞優(yōu)酬的內(nèi)部薪酬分配體系尚未建立?!蓖醮笃秸f,比如相同職稱、資歷醫(yī)生與工勤人員收入基本相同等現(xiàn)象普遍存在,尚未合理拉開醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政等各類人員薪酬分配差異。
二是附屬醫(yī)院建設(shè)水平有待提高。未能與合作院校(或其附屬醫(yī)院)同步發(fā)展,有5家醫(yī)院附屬高校選擇與重點學(xué)科發(fā)展方向不一致??平萄兴枞素斘锏荣Y源配置也不足。
三是品牌學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)薄弱,省內(nèi)、國內(nèi)知名的學(xué)科少,第三方評價排名顯示,進入全國前50名的只有5個。知名臨床診療專家少,科技創(chuàng)新平臺少。目前市屬醫(yī)院只有領(lǐng)軍人才9人、地方級領(lǐng)軍人才35人、后備級人才54名。
四是人才隊伍引進與培養(yǎng)任務(wù)重。雖然去年市醫(yī)管中心加大了人才培養(yǎng)與引進力度,協(xié)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療緊缺人才目錄,針對市屬醫(yī)院放寬了專業(yè)(新增重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)等10個專業(yè))、年齡(副高以上專業(yè)技術(shù)人才的高年齡限制由45周歲放寬到50周歲)等限制條件。但2016年,市屬醫(yī)院引進和培養(yǎng)的各級各類高層次人才僅47人,引進緊缺醫(yī)療人才58名,公開招考職員373名。而“十三五”期間,市屬醫(yī)院共需各級各類專業(yè)技術(shù)人員1.33萬人,其中副以上人員約4000人。對此,市屬醫(yī)院人才招錄儲備任務(wù)艱巨。
今年三大舉措提升管理質(zhì)量
首先是深化人事薪酬制度改革方面,一是推進整院試點,探索推進公立醫(yī)院人員總量管理,選擇1—2家現(xiàn)有醫(yī)院正式啟動去編制化、去行政化的人事制度綜合配套改革,并逐步完善養(yǎng)老保障、薪酬分配、晉升交流、醫(yī)療保健、財政投入等配套政策,總量內(nèi)人員統(tǒng)一納入新的崗位管理體系。二是完善崗位管理制度,建立分類分級崗位管理體系,結(jié)合臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價、護理時數(shù)研究,制訂市屬醫(yī)院崗位管理員。并完善內(nèi)部分配制度,制發(fā)市屬醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見,建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度等要素為核心的薪酬分配制度,內(nèi)部分配向臨床一線、重點崗位傾斜。三是建成啟用人力資源管理平臺,為“去編制改革后”各級各類人員身份信息認定、追溯等提供保障。
王大平說,通過逐步落實“自主定崗、自主招聘、自主定薪”的市屬公立醫(yī)院人事管理制度,市屬醫(yī)院將建立更加靈活的用人機制,實現(xiàn)人員能進能出、崗位能上能下,待遇能高能低、薪酬能升能降,由身份管理向崗位管理、由固定用人向合同用人管理轉(zhuǎn)變。據(jù)悉,在整院試點推進方面,醫(yī)管中心已經(jīng)指導(dǎo)北大深圳醫(yī)院、市眼科醫(yī)院2家試點單位擬訂了改革實施方案。
其次是推進深化醫(yī)院補償機制改革,推進醫(yī)療收付費制度改革,承接國家DRGs(診斷相關(guān)分類)試點,建設(shè)DRGs研究與應(yīng)用中心。穩(wěn)步實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,完善財政投入政策等。再次是創(chuàng)新醫(yī)院運行監(jiān)管方式,重點是將既往的“結(jié)果監(jiān)管”改為“過程監(jiān)管+結(jié)果監(jiān)管”并重。
后是推進醫(yī)院管理職業(yè)化,改革管理團隊成員評聘制度,院長職級制和薪酬制度改革,實行管理團隊績效考核。實行醫(yī)院管理團隊成員年度績效考核,考核結(jié)果與其薪酬、獎懲等直接掛鉤。并推動職業(yè)化培訓(xùn)的常態(tài)化和制度化。