2017年醫(yī)療保險行業(yè)的四大挑戰(zhàn)

  隨著人們對健康的日趨重視，越來越多的人們開始參保醫(yī)療保險。據(jù)報告大廳小編了解，截止2014年，我國醫(yī)療保險行參保人數(shù)已達59747萬人。其中職工基本醫(yī)療保險年平均增長5.2%；城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險年平均增長11.5%。但在高速發(fā)展的同時，我國醫(yī)療保險行業(yè)也面臨著，監(jiān)管力度不夠、地區(qū)發(fā)展失衡、創(chuàng)新性不足、缺乏全行業(yè)數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)的難題。

  2017年醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展挑戰(zhàn)：四大不利因素或?qū)⒆璧K行業(yè)發(fā)展
  1、相關(guān)主管部門監(jiān)管力度不夠，行業(yè)的風險控制能力較弱  
 由于信息不對稱問題的存在導致道德風險和逆向選擇風險頻頻出現(xiàn)，與之相關(guān)的帶病投保、誘導需求等現(xiàn)象屢見不鮮。而多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險公司在風險控制這一方面往往將商業(yè)醫(yī)療保險作為壽險的從屬加以控制，沒有結(jié)合醫(yī)療保險本身的風險特點和控制手段的特殊性來考慮，從而導致醫(yī)療保險的賠付率一直居高不下，許多保險公司的經(jīng)營效益不容樂觀。
  此外，醫(yī)療主管部門對醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，商業(yè)醫(yī)療保險公司與醫(yī)療機構(gòu)之間存在的信息不對稱問題導致保險公司與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，大量關(guān)鍵信息無法實現(xiàn)共用，從而無法對醫(yī)療費用的發(fā)生進行實時監(jiān)控，也會導致不適當?shù)尼t(yī)療行為時有發(fā)生，這些都不利于醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展。
  2、地區(qū)發(fā)展失衡
  由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在顯著的區(qū)域失衡，很多地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性過低，進而導致商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱以及在目前的文化、觀念、消費者體驗、城鎮(zhèn)化階段和教育水平下，消費者對商業(yè)醫(yī)療保險不夠重視，中國居民對待健康風險還停留在“事后控制”的層面上，商業(yè)醫(yī)療保險地區(qū)發(fā)展失衡現(xiàn)象嚴重。   3、保險產(chǎn)品創(chuàng)新性不足，市場需求日益增加
  目前，制約商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)發(fā)展的因素之一就是保險產(chǎn)品的創(chuàng)新性不足，我國商業(yè)醫(yī)療保險市場經(jīng)營主體眾多，這意味著市場競爭的加劇，許多商業(yè)醫(yī)療保險公司為了搶占市場份額不斷地推出新的醫(yī)療保險產(chǎn)品，但許多產(chǎn)品都是大同小異。   市場上競爭力較強的商業(yè)醫(yī)療保險公司，推出了一款新的產(chǎn)品后，其他的保險公司為了提高自身的競爭力，往往直接復制這款產(chǎn)品，經(jīng)過略微調(diào)整后馬上向市場推出。這會導致市場上相似程度高的保險產(chǎn)品過度供給，對新型產(chǎn)品的研發(fā)滯后，真正能夠滿足市場需求的保險產(chǎn)品供給不足。
  4、缺乏全行業(yè)數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)
  目前我國的醫(yī)療機構(gòu)、保險公司各自有一套數(shù)據(jù)信息管理平臺，由于系統(tǒng)多、接口多、標準不統(tǒng)一，形成了大量的“信息孤島”，商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域難以建立全行業(yè)的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)、行業(yè)信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)積累等，基于疾病發(fā)生率、醫(yī)療費用支出率、平均余命等統(tǒng)計資料積累不足的情況下，保險公司很難了解既往病史以及醫(yī)療費用的開支，極易導致公司產(chǎn)生承保風險。
  綜上所述，盡管醫(yī)療保險行業(yè)前景廣闊，但行業(yè)發(fā)展的問題也很突出。只有當這些問題解決之后，行業(yè)才能迎來爆發(fā)式增長。