NSAID：用不好會(huì)增加心梗風(fēng)險(xiǎn)

 非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）是臨床非常常見(jiàn)的一大類(lèi)藥物，在臨床上的使用也很普遍。近一項(xiàng)關(guān)于NSAID的研究需要許多內(nèi)科醫(yī)生的格外重視。研究人員初步發(fā)現(xiàn)，在急性呼吸道感染（ARI）期間應(yīng)用NSAID會(huì)增加急性心肌梗死（AMI）風(fēng)險(xiǎn)。
一些研究表明，在ARI期間AMI風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，以及在使用NSAID時(shí)AMI風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。自2005年起，美國(guó)FDA就要求藥品供應(yīng)商在非處方NSAID藥品說(shuō)明書(shū)中增加警告標(biāo)簽，以告知患者其可能升高心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并在2015年加強(qiáng)了對(duì)于心臟病及卒中的警告。然而之前并沒(méi)有關(guān)于NSAID與ARI聯(lián)合效應(yīng)的研究結(jié)果。
專(zhuān)家認(rèn)為，臨床醫(yī)生在處方之前，應(yīng)該考慮ARI患者的病史以及潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)的wen教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)針對(duì)ARI與應(yīng)用NSAID之間的影響進(jìn)行了病例交叉研究。
研究納入了9793名2007-2011年之間臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)的AMI住院患者數(shù)據(jù)。研究人員比較了ARI與NSAID同時(shí)暴露、僅ARI暴露、僅NSAID暴露以及ARI/NSAID都沒(méi)有暴露幾種情況的AMI風(fēng)險(xiǎn)。AMI的索引日期為住院的第1天至延伸的7天。相匹配的控制期為索引日期前的366-372天。ARI的索引日期為門(mén)診就診的日期。
與沒(méi)有暴露條件相比，應(yīng)用NSAID的ARI患者AMI相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加3.4倍（調(diào)整后的比值比[aOR]，3.41; 95% confidence interval [CI], 2.80 - 4.16）。沒(méi)有應(yīng)用NSAIDs的ARI患者AMI風(fēng)險(xiǎn)增加2.7倍(aOR, 2.65; 95% CI, 2.29 - 3.06)，而僅應(yīng)用NSAID而不伴隨ARI的患者AMI風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍(aOR, 1.47; 95% CI, 1.33 - 1.62)。存在ARI的患者腸外應(yīng)用NSAID的AMI風(fēng)險(xiǎn)更高(aOR, 7.22; 95% CI, 4.07 - 12.81)，可以達(dá)到基線的7.2倍。

同時(shí)，應(yīng)用NSAID的劑量差異也會(huì)造成AMI風(fēng)險(xiǎn)的差異?？诜蛣┝縉SAIDs治療ARI癥狀時(shí)會(huì)使AMI風(fēng)險(xiǎn)升高3倍(aOR, 2.95; 95% CI, 2.31 - 3.75)；而口服高劑量的NSAIDs時(shí)，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.3倍(aOR, 3.32; 95% CI, 2.34 - 4.93)。
研究人員表示，“我們確定，在伴隨ARI時(shí)應(yīng)用NSAID特別是腸外給藥會(huì)進(jìn)一步增加AMI的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！辈⑶彝瑫r(shí)指出，這種潛在的聯(lián)合效應(yīng)在一些其他方面影響也是一致的。比如會(huì)增加細(xì)胞因子的產(chǎn)生、加重巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化病變中的積聚、加重ARI患者的炎癥及凝血反應(yīng)等；并且通過(guò)增加水鈉儲(chǔ)留導(dǎo)致血壓升高；使沉積的斑塊破裂；加強(qiáng)了白三烯的合成，導(dǎo)致血小板聚集、前列腺素I2水平下降等。
Warren-Gash和Jacob表示同意研究人員的結(jié)論，ARI與NSAIDs聯(lián)合的促凝、促炎效應(yīng)可以為心臟事件的發(fā)生創(chuàng)造一個(gè)完美的始發(fā)條件。這些有害機(jī)制之間的互相作用在一定程度上可以解釋為什么接受NSAID治療ARI的個(gè)體的AMI風(fēng)險(xiǎn)比那些沒(méi)有接受NSAID治療的ARI患者或接受NSAID卻不伴隨ARI的患者更高。這份報(bào)告增加了引發(fā)AMI雙重作用的證據(jù)，并且強(qiáng)調(diào)了在伴發(fā)ARI時(shí)要謹(jǐn)慎應(yīng)用NSAID；當(dāng)需要處方NSAID緩解ARI癥狀時(shí)，臨床醫(yī)生需要兼顧所處的醫(yī)療條件與當(dāng)下應(yīng)用的藥物是否允許。
當(dāng)然研究結(jié)果也存在一定的局限性。包括沒(méi)有考慮ARI的嚴(yán)重程度（初步的結(jié)果暗示流感初期癥狀會(huì)進(jìn)一步增加AMI風(fēng)險(xiǎn)）、沒(méi)有評(píng)估NSAID個(gè)體用藥情況以及無(wú)法證實(shí)記錄中的患者是否真的服用了NSAID。
編譯自：NSAIDs Plus Respiratory Infection Increase Heart Attack Risk.Medscape.Feb 02, 2017