降低藥價的出路在哪里？

 今天有關央視的一個調(diào)查新聞刷爆我的朋友圈：“一段驚人的央視調(diào)查！你買藥的錢近半成他們的回扣”（http：//news.cctv.com/2016/12/24/ARTI0qpck06jqK24r7ZWmlpw161224.shtml）。新聞重點報道了藥品銷售代表送回扣、醫(yī)生收藥品回扣的相關細節(jié)。央視的調(diào)查報道，有可能劍指當前看病難、看病貴，也可能是醫(yī)療改革的破題之作。

當前藥價虛高是客觀現(xiàn)實，醫(yī)生拿回扣是一貫的、廣泛存在的；而假如所有醫(yī)生都不拿回扣，在現(xiàn)有體制下，藥價要降低也是不可能實現(xiàn)的；而且在醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀下，把藥價貴單純歸結為醫(yī)生環(huán)節(jié)，是不合理的也是無助解決根本問題的。
藥價虛高，是體制、機制的必然結果。要想從根本上解決藥價虛高的問題，我認為需要從以下幾個方面進行深入改革才能從根本上解決：
一、提高醫(yī)生合法收入水平
臨床醫(yī)學專業(yè)要進行五年的專業(yè)學習才能畢業(yè)，而進入大中城市的三甲醫(yī)院當醫(yī)生則需要碩士、博士的學位才有可能。醫(yī)生進入醫(yī)院后還要進行三年的規(guī)培、住院醫(yī)生后，在過兩三年成為主治醫(yī)生才有資格成為門診醫(yī)生；也就是說，每個門診醫(yī)生都已經(jīng)持續(xù)學習十年以上了。
而目前的薪酬體制，醫(yī)生的工資收入被體制嚴重束縛著，拿到手的那點可憐的收入比不了工地搬磚的農(nóng)民工，比不了兼職做家教的大學生，比不了路邊賣早點的大叔。醫(yī)生干著事關患者生死的偉大事業(yè)，經(jīng)常陪不了家人過節(jié)陪不了孩子寫作業(yè)，卻拿著羞于告人的薪水，承受著緊張的醫(yī)患關系、高昂的房價、嚴重的睡眠不足等等。
在體制內(nèi)，一個主任醫(yī)生的合法收入和工地搬磚工基本是一樣的，醫(yī)生的合法收入和其學習時間、工作強度、社會現(xiàn)狀等是極不相稱的。如果醫(yī)生的收入保持目前的水平，請問誰還愿意當醫(yī)生？哪個醫(yī)生還能專心看?。?
提高掛號費是一個可行的措施。體內(nèi)的醫(yī)生工資沒有做到按勞分配，醫(yī)生的勞動付出沒有得到合理回報。級別一樣的醫(yī)生，基本工資基本是一樣的。目前掛號費三塊五塊的情況下，一天看十個病人和五十個病人，收入水平并沒有顯著不同。讓掛號費（醫(yī)生診療費）體現(xiàn)醫(yī)生的服務水平和勞動付出，不同級別的醫(yī)生市場化浮動掛號費，是一個可行的方法。讓掛號費成為醫(yī)生的主要收入來源而不是藥品回扣，可能是一個合適的解決方法。
醫(yī)藥分家也是一個可行的措施。醫(yī)學診斷在醫(yī)院內(nèi)完成，醫(yī)院/醫(yī)生的工作付出在掛號費中得到體現(xiàn)。醫(yī)院藥房完全市場化，一家醫(yī)院引進數(shù)家有資質的社會藥房，讓患者自主選擇處方藥物的規(guī)格和生產(chǎn)廠家，從而堵死拿回扣的環(huán)節(jié)。
二、促進原創(chuàng)新藥研發(fā)
藥價高的另外一個關鍵是，我國原創(chuàng)新藥的研發(fā)和生產(chǎn)品種還遠遠不能滿足患者的需求；進口專利藥物在很大程度上也推高了我國的整體藥物價格。全球每年可能批準近幾十個原創(chuàng)新藥，而中國自主研發(fā)的原創(chuàng)新藥應該說幾十年還不到一個。我國每做出一個真正意義的新藥，就會迫使多個類似進口藥物的價格下降。
規(guī)范新藥審批。法規(guī)和管理層面應該放棄目前自欺欺人的管理方式，新藥應該重新被定義：不是新機制的新化學實體都不應該、也不能作為新藥審批。我們應該撕下這個遮羞布，讓我國的新藥研發(fā)水平、生產(chǎn)水平公之于眾，讓廣大藥物生產(chǎn)、研發(fā)機構和從業(yè)人員知恥而后勇，做些踏踏實實的原創(chuàng)性新藥研發(fā)工作。應該規(guī)范臨床前研究，杜絕臨床研究的數(shù)據(jù)造假，支撐實際意義的原創(chuàng)新研究，嚴格新藥審批、核查。
保障新藥科研人員成果轉移轉化的利益分配。新藥研發(fā)具有顯著不同于其他行業(yè)的特點：周期長（10年/新藥）、投入多（10億美元/新藥）、風險大（完成臨床前研究的10%不到能夠投入市場）。有行業(yè)責任感，有科研熱情的科學工作者正越來越多，但他們的收入水平和醫(yī)生、高校教師一樣處于社會的中低水平；而且科研人員多年的腦力、體力付出后并不能得到實際收益，往往辦公室工作者的一句話就什么也得不到。保證新藥研發(fā)人員的工作積極性，持續(xù)、專注的進行新藥研發(fā)工作是保證我國早出研創(chuàng)新藥、多出原創(chuàng)新藥的基本點。
三、引導藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組
新藥研發(fā)的高風險、高投入、周期長的特點決定了只有企業(yè)資本雄厚、平臺建設到位、人員結構合理、風險承受能力強的公司才有可能進行前瞻性的、探索性、持續(xù)的新藥研發(fā)工作。
目前沒有哪一個國家的制藥行業(yè)像中國一樣，小、散、亂。眾多制藥企業(yè)只有一兩個品種，養(yǎng)數(shù)十人的生產(chǎn)和銷售團隊，一年的利潤千萬左右，哪有可能進行新藥研發(fā)呢？眾多制藥企業(yè)生產(chǎn)同質的藥品，只是劑型、規(guī)格、劑量有微弱差異，沒有核心競爭力只能拼流通環(huán)節(jié)，送紅包給回扣也就是重要武器了。
降低同質競爭，提升制藥企業(yè)的研發(fā)能力；引導藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，形成數(shù)個具有行業(yè)引領力、影響力、創(chuàng)新能力的制藥巨頭是中國破解藥價虛高的終途徑。