今天有關(guān)央視的一個調(diào)查新聞刷爆我的朋友圈:“一段驚人的央視調(diào)查!你買藥的錢近半成他們的回扣”(http://news.cctv.com/2016/12/24/ARTI0qpck06jqK24r7ZWmlpw161224.shtml)。新聞重點報道了藥品銷售代表送回扣、醫(yī)生收藥品回扣的相關(guān)細(xì)節(jié)。央視的調(diào)查報道,有可能劍指當(dāng)前看病難、看病貴,也可能是醫(yī)療改革的破題之作。
當(dāng)前藥價虛高是客觀現(xiàn)實,醫(yī)生拿回扣是一貫的、廣泛存在的;而假如所有醫(yī)生都不拿回扣,在現(xiàn)有體制下,藥價要降低也是不可能實現(xiàn)的;而且在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下,把藥價貴單純歸結(jié)為醫(yī)生環(huán)節(jié),是不合理的也是無助解決根本問題的。
藥價虛高,是體制、機(jī)制的必然結(jié)果。要想從根本上解決藥價虛高的問題,我認(rèn)為需要從以下幾個方面進(jìn)行深入改革才能從根本上解決:
一、提高醫(yī)生合法收入水平
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要進(jìn)行五年的專業(yè)學(xué)習(xí)才能畢業(yè),而進(jìn)入大中城市的三甲醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生則需要碩士、博士的學(xué)位才有可能。醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院后還要進(jìn)行三年的規(guī)培、住院醫(yī)生后,在過兩三年成為主治醫(yī)生才有資格成為門診醫(yī)生;也就是說,每個門診醫(yī)生都已經(jīng)持續(xù)學(xué)習(xí)十年以上了。
而目前的薪酬體制,醫(yī)生的工資收入被體制嚴(yán)重束縛著,拿到手的那點可憐的收入比不了工地搬磚的農(nóng)民工,比不了兼職做家教的大學(xué)生,比不了路邊賣早點的大叔。醫(yī)生干著事關(guān)患者生死的偉大事業(yè),經(jīng)常陪不了家人過節(jié)陪不了孩子寫作業(yè),卻拿著羞于告人的薪水,承受著緊張的醫(yī)患關(guān)系、高昂的房價、嚴(yán)重的睡眠不足等等。
在體制內(nèi),一個主任醫(yī)生的合法收入和工地搬磚工基本是一樣的,醫(yī)生的合法收入和其學(xué)習(xí)時間、工作強(qiáng)度、社會現(xiàn)狀等是極不相稱的。如果醫(yī)生的收入保持目前的水平,請問誰還愿意當(dāng)醫(yī)生?哪個醫(yī)生還能專心看???
提高掛號費是一個可行的措施。體內(nèi)的醫(yī)生工資沒有做到按勞分配,醫(yī)生的勞動付出沒有得到合理回報。級別一樣的醫(yī)生,基本工資基本是一樣的。目前掛號費三塊五塊的情況下,一天看十個病人和五十個病人,收入水平并沒有顯著不同。讓掛號費(醫(yī)生診療費)體現(xiàn)醫(yī)生的服務(wù)水平和勞動付出,不同級別的醫(yī)生市場化浮動掛號費,是一個可行的方法。讓掛號費成為醫(yī)生的主要收入來源而不是藥品回扣,可能是一個合適的解決方法。
醫(yī)藥分家也是一個可行的措施。醫(yī)學(xué)診斷在醫(yī)院內(nèi)完成,醫(yī)院/醫(yī)生的工作付出在掛號費中得到體現(xiàn)。醫(yī)院藥房完全市場化,一家醫(yī)院引進(jìn)數(shù)家有資質(zhì)的社會藥房,讓患者自主選擇處方藥物的規(guī)格和生產(chǎn)廠家,從而堵死拿回扣的環(huán)節(jié)。
二、促進(jìn)原創(chuàng)新藥研發(fā)
藥價高的另外一個關(guān)鍵是,我國原創(chuàng)新藥的研發(fā)和生產(chǎn)品種還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求;進(jìn)口專利藥物在很大程度上也推高了我國的整體藥物價格。全球每年可能批準(zhǔn)近幾十個原創(chuàng)新藥,而中國自主研發(fā)的原創(chuàng)新藥應(yīng)該說幾十年還不到一個。我國每做出一個真正意義的新藥,就會迫使多個類似進(jìn)口藥物的價格下降。
規(guī)范新藥審批。法規(guī)和管理層面應(yīng)該放棄目前自欺欺人的管理方式,新藥應(yīng)該重新被定義:不是新機(jī)制的新化學(xué)實體都不應(yīng)該、也不能作為新藥審批。我們應(yīng)該撕下這個遮羞布,讓我國的新藥研發(fā)水平、生產(chǎn)水平公之于眾,讓廣大藥物生產(chǎn)、研發(fā)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員知恥而后勇,做些踏踏實實的原創(chuàng)性新藥研發(fā)工作。應(yīng)該規(guī)范臨床前研究,杜絕臨床研究的數(shù)據(jù)造假,支撐實際意義的原創(chuàng)新研究,嚴(yán)格新藥審批、核查。
保障新藥科研人員成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的利益分配。新藥研發(fā)具有顯著不同于其他行業(yè)的特點:周期長(10年/新藥)、投入多(10億美元/新藥)、風(fēng)險大(完成臨床前研究的10%不到能夠投入市場)。有行業(yè)責(zé)任感,有科研熱情的科學(xué)工作者正越來越多,但他們的收入水平和醫(yī)生、高校教師一樣處于社會的中低水平;而且科研人員多年的腦力、體力付出后并不能得到實際收益,往往辦公室工作者的一句話就什么也得不到。保證新藥研發(fā)人員的工作積極性,持續(xù)、專注的進(jìn)行新藥研發(fā)工作是保證我國早出研創(chuàng)新藥、多出原創(chuàng)新藥的基本點。
三、引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組
新藥研發(fā)的高風(fēng)險、高投入、周期長的特點決定了只有企業(yè)資本雄厚、平臺建設(shè)到位、人員結(jié)構(gòu)合理、風(fēng)險承受能力強(qiáng)的公司才有可能進(jìn)行前瞻性的、探索性、持續(xù)的新藥研發(fā)工作。
目前沒有哪一個國家的制藥行業(yè)像中國一樣,小、散、亂。眾多制藥企業(yè)只有一兩個品種,養(yǎng)數(shù)十人的生產(chǎn)和銷售團(tuán)隊,一年的利潤千萬左右,哪有可能進(jìn)行新藥研發(fā)呢?眾多制藥企業(yè)生產(chǎn)同質(zhì)的藥品,只是劑型、規(guī)格、劑量有微弱差異,沒有核心競爭力只能拼流通環(huán)節(jié),送紅包給回扣也就是重要武器了。
降低同質(zhì)競爭,提升制藥企業(yè)的研發(fā)能力;引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組,形成數(shù)個具有行業(yè)引領(lǐng)力、影響力、創(chuàng)新能力的制藥巨頭是中國破解藥價虛高的終途徑。