做好取消藥品加成的“加減法”

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》明確要求，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。
取消所有公立醫(yī)院的藥品加成，意味著一直被公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的終結(jié)，引發(fā)各界廣泛關(guān)注。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱等原因，具有其特殊性，醫(yī)療收費(fèi)更是具有龐雜性和專業(yè)性，因此，做好取消藥品加成的“減法”固然重要，但終能否實(shí)現(xiàn)降低人民群眾看病負(fù)擔(dān)的初衷，還有賴于做好一系列的改革“加法”，如構(gòu)建公立醫(yī)院的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，消除藥品購(gòu)銷過(guò)程中的尋租行為，提高醫(yī)院效率、降低運(yùn)行成本。
取消藥品加成后，公立醫(yī)院將面臨很大的收入缺口。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年公布的數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占公立醫(yī)院總收入的36.87%。醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，這邊收入做了減法，那么其他收入必然要做加法。如何建立科學(xué)、合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，是改革能否取得成功的關(guān)鍵。
在此前的試點(diǎn)中，對(duì)醫(yī)院收入缺口補(bǔ)償有兩種模式，一是政府直接補(bǔ)償，二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在筆者看來(lái)，政府直接補(bǔ)償?shù)谋壤灰诉^(guò)高，尤其是不能簡(jiǎn)單地將“減少的收入”按一定比例進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，這相當(dāng)于從原來(lái)病人那里取得的藥品加成收入變成了政府支付，依然會(huì)誘發(fā)醫(yī)院對(duì)患者多用藥以獲得財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋锥耍扔凇皳Q湯不換藥”。因此，政府補(bǔ)償應(yīng)結(jié)合患者滿意度評(píng)價(jià)等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行，不能簡(jiǎn)單劃撥。
另外，從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，取消藥品加成后，增加患者的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是一個(gè)必然、合理的選項(xiàng)，但提高的幅度不宜過(guò)大。雖然體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值是改革的目標(biāo)之一，但降低患者收費(fèi)才是改革的核心目標(biāo)。如果只是將取消的藥品收入轉(zhuǎn)換成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，雖然減少了病人多吃藥的危害，但從患者醫(yī)療付費(fèi)的角度來(lái)看，相當(dāng)于“左手減右手加”。不降低患者醫(yī)療費(fèi)用的改革，對(duì)患者沒(méi)有實(shí)質(zhì)性意義。因此，政府必須從改變管理體制、運(yùn)行機(jī)制等入手，著力提升公立醫(yī)院的效率，降低運(yùn)行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。
取消藥品加成只是理順?biāo)幤穬r(jià)格的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須做好全過(guò)程防控藥品價(jià)格虛高的“加法”。藥品價(jià)格虛高，并不全是藥品加成導(dǎo)致的。從醫(yī)院層面來(lái)看，要以公平公開(kāi)的機(jī)制進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院藥品采購(gòu)行為，防止暗箱操作、利益輸送等尋租成本導(dǎo)致藥價(jià)虛高。從宏觀層面來(lái)看，要以市場(chǎng)機(jī)制形成對(duì)藥品的合理定價(jià)，防止醫(yī)藥企業(yè)過(guò)度逐利導(dǎo)致藥品價(jià)格不合理地過(guò)快上漲。
(作者系中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后)