經(jīng)臍單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡及開腹結(jié)腸切除術的臨床比較研究 1

【摘要】 目的 對比經(jīng)臍單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡及開腹結(jié)腸切除術在臨床中的應用效果。方法 以90例入太鋼總醫(yī)院行結(jié)腸切除術患者作為研究對象，分別行經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)腸切除術、多孔腹腔鏡結(jié)腸切除術、開腹結(jié)腸切除術治療，根據(jù)手術方式將其分為單孔組、多孔組、開腹組，各30例。采用視覺模擬評分(VAS)評估患者術后疼痛程度，記錄手術時問、手術切口長度、排氣時問、飲食恢復時間、下床活動時問，并觀察術后并發(fā)癥發(fā)發(fā)生結(jié)果 單孑L組手術時問和手術切口長度分別為(136.26±22.61) min、(5.69±2.62）cm,均低于多孔組與開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單孔組和多孔組手術時問、手術切口、排氣時間、飲食恢復時間、下床活動時間均低于開腹組，差異具有統(tǒng)汁學意義(P<0.05)。單孔組和多孔組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但單孔組和多孔組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、6.67%，低于開腹組的23.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡和多孔腹腔鏡結(jié)腸切除術均可治療結(jié)腸疾病，但單孔紐手術時間相對較少，且能夠滿足人們對美觀的需求。

【關鍵詞】結(jié)腸切除術；經(jīng)臍單孔腹腔鏡；多孔腹腔鏡；開腹；并發(fā)癥

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，已廣泛應用于胃腸疾病的；臺療中，均取得滿意效果。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術是腹腔鏡手術的一大進步[1]。有學者指出，臍部是人體自然孔道，以此人路能夠減少手術瘢痕組織[2]。雖然經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術在臨床巾得到廣泛應用，但各位學者對手術難度和安全性存在不同見解。本研究分析了3種結(jié)腸切除術在臨床中的應用，以探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡在結(jié)腸疾病中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

1．對象：選擇2011年9月至2013年9月于太鋼總醫(yī)院普外科行結(jié)腸切除術治療的90例患者作為研究對象，其巾男57例，女33例，年齡為23~69歲，平均年齡為( 42.06±3.66)歲。疾病類型：11例結(jié)腸腺瘤，41例結(jié)腸癌，23例直腸上段腺瘤，15例直腸上段癌。手術部位：1l例結(jié)腸脾曲，39例乙狀結(jié)腸，26例右半結(jié)腸，5例左半結(jié)腸，9例橫結(jié)腸。排除腫瘤直徑>6 cm患者；排除累及鄰近組織者；排除保守治療者。根據(jù)于術方式將患者分為單孔組、多孔組、開腹組，各30例。3組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

2．手術方法：（1）開腹組：術中行氣管插管全麻，根據(jù)手術部位選擇手術切口，常規(guī)分離周圍組織，明確肝膽、腹腔淋巴等組織的位置，分離腸系膜血管，切除與腫瘤相連的系膜，并行淋巴結(jié)清掃，結(jié)腸殘端取管型吻合行殘端吻合。(2)多孔組：麻醉方式同開腹組，于臍孔處置人腹腔鏡探查腹組織，確定病灶位置，在此基礎上于腹部取3處切口作為操作孔，常規(guī)建立氣腹。在腹腔鏡輔助下分離腫瘤相連的系膜，并行淋巴結(jié)清掃。臍部上方作一80 mm的手術切口，將結(jié)腸殘端提f|_}體外，行吻合處理。(3)單孔組：麻醉方式同開腹組，術中沿臍部左側(cè)作10 mm手術切口，置人TroCar并觀察腹腔內(nèi)組織以及病灶位置，評估患者可否行腹腔鏡手術治療j縱向延長手術切口，延伸長度控制在40 mm左右，置入套管和彎曲腹腔鏡進行手術操作，術中分離結(jié)腸及系膜，并行淋巴結(jié)清掃。