分級診療又出新招了，有用嗎？

南京分級診療又出新招，大醫(yī)院的醫(yī)生下基層每周至不少3天。
近日，南京出臺了《市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)》，明確規(guī)定，核心醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的每個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐至少1名臨床醫(yī)師，每周工作不少于3天，不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院將被取消醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系。
消息傳來，在醫(yī)療界引發(fā)了廣泛熱議：
峰：三甲醫(yī)院的醫(yī)生下基層，大多只是走走過場，開始的時候來看病的人很多，后來就越來越少了。
山西一刀：三甲醫(yī)院的醫(yī)生習(xí)慣性的有問題就讓去做什么什么檢查，而要做這些檢查就必須去大醫(yī)院，基層沒那條件。
小醫(yī)生：三甲醫(yī)院的醫(yī)生來基層，本質(zhì)上就是跟基層搶病人，給自己的醫(yī)院源源不斷地輸送病人。
刀客：很多大醫(yī)院幫扶基層長期沒有實質(zhì)性推進(jìn)，有“跑馬圈地”之嫌。
醫(yī)改的決策者認(rèn)為，實現(xiàn)“小病在基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”，是分級診療的美好愿景，也是新一輪醫(yī)改的重要方向。但是，如果基層的診療能力提不上去，基層病人“接不住”，那分級診療將成為空談。因此，強(qiáng)基層顯得尤為重要。
在目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺、缺乏自我“造血”能力的現(xiàn)實情況下，實行醫(yī)聯(lián)體，讓大醫(yī)院的醫(yī)生刀基層醫(yī)院坐診，變成了一條“強(qiáng)基層”的路徑。不光是南京，北京、上海、重慶等很多省市也都組建了“醫(yī)聯(lián)體”，將大醫(yī)院的醫(yī)生“下放”到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，武漢甚至還推行了城區(qū)大醫(yī)院專家下基層“一對一”帶徒的辦法。
但一個現(xiàn)實的無奈卻是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非但沒有強(qiáng)起來，反而出現(xiàn)了大量醫(yī)生正在“逃離”基層的窘境。
要建立持久的分級診療體系，吸引醫(yī)生下基層、到基層、留在基層才是關(guān)鍵。那么，怎樣才能將醫(yī)生留在基層呢？在業(yè)內(nèi)人士看來，“授人以魚，不如授人以漁”，與其讓大醫(yī)院不斷地給基層醫(yī)院“輸血”，不如提高基層醫(yī)院自身的“造血”能力。
基層為啥強(qiáng)不起來？分析人士認(rèn)為，一方面，基層的醫(yī)療環(huán)境和待遇，留不住人才；另一方面，大型公立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，將基層的“人才”都虹吸了?；鶎有l(wèi)生人才的短缺，并非當(dāng)前推行的“優(yōu)質(zhì)資源下基層”所能解決的?！巴谌恕钡膽?zhàn)略只是人才的轉(zhuǎn)移，并不增加總量，而醫(yī)生總量的不足是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要制約。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，科學(xué)的現(xiàn)實的解決基層缺人的辦法，是建立一個好的人才合理流動的機(jī)制，使得要走的可以走，也愿意有人來。
根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會此前調(diào)查，85.7%的縣級醫(yī)院人才流向上級醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)，其中認(rèn)為“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成為人才流失首要影響因素。
由此可見，想讓醫(yī)生自愿下基層，還得改革人事和薪酬制度，切實提高醫(yī)務(wù)人員的收入，而不是“強(qiáng)制”他們在基層坐診的時間。