中國(guó)正迎來(lái)“價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療”？

控制醫(yī)療費(fèi)用，一直以來(lái)都是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、支付方思考和頭疼的問(wèn)題，也是多個(gè)醫(yī)療體系對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的考核與評(píng)價(jià)參考緯度。然而，一直以來(lái)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療價(jià)值的考核卻是一種粗放式的狀態(tài)，有時(shí)候甚至是認(rèn)為成本越高的醫(yī)療往往對(duì)應(yīng)著好的醫(yī)療價(jià)值。
然而，在全球范圍控制醫(yī)療成本，尋求醫(yī)療佳合理價(jià)值的當(dāng)下，價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療時(shí)代正在來(lái)臨，即全球醫(yī)療正轉(zhuǎn)向由一定的醫(yī)療成本獲取佳的醫(yī)療效果的時(shí)代。
波士頓咨詢昨日發(fā)布一則報(bào)告，稱：隨著全球醫(yī)療體系更多地聚焦在“價(jià)值”上，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則正在發(fā)生根本性的變化。波士頓咨詢將其稱為“基于療效競(jìng)爭(zhēng)”。
報(bào)告稱，基于療效競(jìng)爭(zhēng)將有三個(gè)層次。初級(jí)階段是利用療效數(shù)據(jù)來(lái)改善臨床實(shí)踐，即通過(guò)跟蹤、分析和分享療效數(shù)據(jù)，識(shí)別并鼓勵(lì)佳臨床實(shí)踐，推動(dòng)療效的持續(xù)改善；中級(jí)階段是將報(bào)銷制度和特定療效掛鉤，即支付方將報(bào)銷支付與某種形式的療效或價(jià)值結(jié)合起來(lái)，以獎(jiǎng)勵(lì)那些表現(xiàn)更優(yōu)的機(jī)構(gòu)和企業(yè)，并促進(jìn)落后的企業(yè)迎頭趕上；階段是管理患者的整體健康風(fēng)險(xiǎn)，隨著療效數(shù)據(jù)日益透明，且更多的支付方選擇基于價(jià)值的報(bào)銷制度，一些機(jī)構(gòu)在管理患者的整體健康方面開(kāi)始承擔(dān)更多風(fēng)險(xiǎn)。
從全球范圍看，這種觀點(diǎn)得到越來(lái)越多的人和機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。此前，在接受本報(bào)記者采訪時(shí)，克利夫蘭診所曾闡釋其核心觀念在“以患者為中心”，美敦力全球董事長(zhǎng)Omar Ishrak也曾告訴記者，他認(rèn)為“全球醫(yī)療正轉(zhuǎn)向價(jià)值導(dǎo)向?！眳f(xié)和醫(yī)院趙晶也持有相同觀點(diǎn)。飛利浦執(zhí)行主席Frans Van Houten 稱，醫(yī)療體系也面臨越來(lái)越大的價(jià)值導(dǎo)向型業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)型的壓力。
據(jù)了解，BCG全球醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Stefan Larsson是價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的倡導(dǎo)者，數(shù)年前曾與哈佛商學(xué)院Michael Porter、瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院Martin Ingvar 共同創(chuàng)立了非營(yíng)利組織國(guó)際醫(yī)療效果衡量聯(lián)盟（ICHOM），制定標(biāo)準(zhǔn)化的全球醫(yī)療療效衡量標(biāo)準(zhǔn)，推廣價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療服務(wù)在全球的實(shí)踐。
縱觀國(guó)際，向價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療轉(zhuǎn)型已經(jīng)在路上。瑞典國(guó)家心臟病中心曾通過(guò)共享醫(yī)療療效數(shù)據(jù)，推動(dòng)了全國(guó)醫(yī)院心臟病中心數(shù)據(jù)透明公開(kāi)并推動(dòng)治療療效提升；在支付方中，掌盤(pán)全美50%醫(yī)療費(fèi)用的美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)保與醫(yī)助服務(wù)中心（CMS）也正向價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療轉(zhuǎn)型。Aetna的目標(biāo)是2020年實(shí)現(xiàn)70%的醫(yī)療支出為價(jià)值導(dǎo)向型。歐洲一些國(guó)家的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)HTA，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)臨床療效與總體治療成本的平衡，這對(duì)新藥上市造成巨大壓力。
這一轉(zhuǎn)型導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)企業(yè)的啟示也頗多。對(duì)于支付方來(lái)說(shuō)，公共和商業(yè)支付方需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織合作，推進(jìn)可比較療效數(shù)據(jù)的綜合性采集和發(fā)布；對(duì)于分散細(xì)分的醫(yī)療市場(chǎng)，如美國(guó)和中國(guó)，要推動(dòng)醫(yī)療體系合理化，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈上的一體化整合。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，競(jìng)爭(zhēng)則有兩條路徑，一是成為某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的，二是成為一體化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，即覆蓋多級(jí)治療，通過(guò)健康管理實(shí)現(xiàn)價(jià)值大化。對(duì)于生產(chǎn)商，如藥企，則需要提供“超越藥品”的價(jià)值。
回顧中國(guó)，波士頓咨詢大中華區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人夏小燕說(shuō)：“未來(lái)幾年，正好是在中國(guó)開(kāi)始起步推廣價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)的起點(diǎn)，或者是一個(gè)開(kāi)端。”她認(rèn)為，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療將會(huì)是民營(yíng)醫(yī)院重要的競(jìng)爭(zhēng)力，并稱中國(guó)已有知名民營(yíng)醫(yī)院加入ICHOM。