中藥必大賣 云南省要求部分醫(yī)院使用60%以上

  門診患者抗菌藥物使用率不超過20%！中醫(yī)醫(yī)院里中藥（含飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方占比要求達(dá)到60%以上！云南公立醫(yī)院如何用藥，如今有了具體的量化標(biāo)準(zhǔn)。
  日前，云南省衛(wèi)計(jì)委、云南省財(cái)政廳、云南省人力資源和社會(huì)保障廳、云南省物價(jià)局聯(lián)合發(fā)布了《云南省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案》，對(duì)于臨床用藥監(jiān)管，有兩個(gè)方面值得關(guān)注。
  首先，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用分級(jí)管理原則，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。
  同時(shí)，對(duì)中藥飲片不僅要處方點(diǎn)評(píng)，另外在使用上也有了具體的標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)醫(yī)院中藥（含飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方占比要求達(dá)到60%以上，中藥飲片處方占比達(dá)30%以上，充分發(fā)揮中藥價(jià)廉優(yōu)勢(shì)，降低醫(yī)療費(fèi)用。
  限抗，監(jiān)管中藥的合理應(yīng)用的同時(shí)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的用藥也有了具體的要求。有升有降，想必這個(gè)省的中藥會(huì)賣的異常火爆。
  除此之外，云南省的控費(fèi)方案還涉及到臨床路徑管理，集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、以及各級(jí)醫(yī)院對(duì)基本藥物的使用比例，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的等諸多措施。
  附件：
  云南省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案

  為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家發(fā)展改革委 財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）精神，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)改革綜合成效，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
  一、總體要求

  深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，以維護(hù)人民群眾健康權(quán)益為中心，堅(jiān)持統(tǒng)籌謀劃，綜合施策；內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管；系統(tǒng)治理、防治結(jié)合；立足實(shí)際、分層分類的原則，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效益，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，不斷減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
  各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年要結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。到2016年12月底，基本建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
  二、采取綜合措施，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制

  （一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
  1.大力推行臨床路徑。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，到2016年底，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理。力爭(zhēng)至2017年底，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實(shí)現(xiàn)患者明明白白就診。各級(jí)公立醫(yī)院要落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理主體責(zé)任，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用；要通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術(shù)等方式，縮短平均住院日，降低醫(yī)藥費(fèi)用。
  2.加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管。各級(jí)公立醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理治療、因病施治。實(shí)行處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，控制抗菌藥物不合理應(yīng)用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用，切實(shí)規(guī)范用藥行為。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用分級(jí)管理原則，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。各級(jí)公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕26號(hào)）規(guī)定，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)輔助用藥的使用和管理。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。中醫(yī)醫(yī)院中藥（含飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方占比要求達(dá)到60%以上，中藥飲片處方占比達(dá)30%以上，充分發(fā)揮中藥價(jià)廉優(yōu)勢(shì)，降低醫(yī)療費(fèi)用。
  3.規(guī)范藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。各級(jí)公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單和查詢制度，完善計(jì)算機(jī)價(jià)格管理系統(tǒng)，增加收費(fèi)透明度。要把規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制和管理制度。嚴(yán)禁公立醫(yī)院自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為，尊重患者知情權(quán)，廣泛接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。
   （二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。
  1.建立全面預(yù)算管理制度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。各級(jí)公立醫(yī)院要按照預(yù)算管理規(guī)定，建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度，強(qiáng)化預(yù)算約束力。合理確定年度預(yù)算收、支規(guī)模，醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收、支納入單位預(yù)算統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁將收入指標(biāo)分解到各科室。醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，合理確定人員支出、管理費(fèi)用等支出占業(yè)務(wù)支出比重，對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)和重點(diǎn)項(xiàng)目支出應(yīng)做好可行性研究論證。
  2.全面推動(dòng)成本核算工作。加強(qiáng)成本核算，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)，加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，健全成本定額管理制度和費(fèi)用審核制度。公立醫(yī)院要科學(xué)開展科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日成本等相關(guān)成本核算工作，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息。要建立成本監(jiān)控制度，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院應(yīng)利用各種管理方法和措施，加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)研究分析，對(duì)用量大、價(jià)格高、費(fèi)用增長(zhǎng)快的耗材和項(xiàng)目要重點(diǎn)監(jiān)控，切實(shí)把實(shí)際成本控制在目標(biāo)成本以內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部降低醫(yī)療服務(wù)成本和管理成本，提高資源利用效率。要將成本核算結(jié)果與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核、預(yù)算管理、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等工作有機(jī)結(jié)合，推動(dòng)成本核算工作全員重視、全員參與。成本核算結(jié)果應(yīng)定期上報(bào)主管部門。
  3.完善醫(yī)藥費(fèi)用管控措施。各級(jí)各類公立醫(yī)院要科學(xué)制定每門診人次費(fèi)用、每床日平均費(fèi)用、出院者平均費(fèi)用等醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的控制指標(biāo)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)要求，切實(shí)改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，確保醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
   （三）降低藥品耗材虛高價(jià)格。認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見》（云政辦發(fā)〔2015〕55號(hào)）文件精神，推進(jìn)以省為單位的藥品集中采購(gòu)工作。優(yōu)化雙信封評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善藥品分類采購(gòu)方式。落實(shí)國(guó)家談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等藥品分類采購(gòu)的價(jià)格機(jī)制與政策，強(qiáng)化醫(yī)保與招標(biāo)政策的銜接配合中，充分發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)藥品價(jià)格合理形成，著力降低癌癥、心腦血管、肝炎等大病慢病藥品價(jià)格。推進(jìn)采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)分析，對(duì)中標(biāo)藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。除國(guó)家和省另有規(guī)定外，已實(shí)行以省為單位集中采購(gòu)的藥品和耗材，公立醫(yī)院均應(yīng)在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)。自2016年起，對(duì)未納入集中采購(gòu)的高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中掛網(wǎng)，陽光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)參加藥品集中采購(gòu)的生產(chǎn)、配送企業(yè)實(shí)行誠(chéng)信管理和市場(chǎng)清退。公立醫(yī)院使用基本藥物不低于規(guī)定比例，二級(jí)綜合醫(yī)院基本藥物品種數(shù)和銷售額占藥品總銷售額的比例不低于50%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%（其中三級(jí)甲等醫(yī)院不低于20%）。中醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及其它?？漆t(yī)院不低于10%。
   （四）系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，全面推行按總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按住院床日付費(fèi)、按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)方式，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)要在州市和縣級(jí)公立醫(yī)院率先推開。要充分發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線；要建立醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本。逐步建立并完善醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品器械生產(chǎn)流通企業(yè)之間的談判機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查。
   （五）完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，納入改革范圍的公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。各級(jí)財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制和財(cái)政補(bǔ)助予以補(bǔ)償，并將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等投入政策。
  改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化