醫(yī)療投資的認知盲區(qū)：服務鏈條割裂

        自從2014年資本點燃了醫(yī)療投資的虛火，高燒正在逐步退卻，雖然明確了這個市場的特殊性和挑戰(zhàn)性，但市場對醫(yī)療服務投資的整體性認識依舊模糊，仍然認為只要滿足了部分條件就能獲得發(fā)展。正是基于這種片面的認識，市場上的資金雖然不再投資看不到前景的線上，但對整個醫(yī)療服務的投資仍缺乏整體性思維。 
        在互聯(lián)網投資中，市場經?？梢月牭劫惖勒摶蛘呃隙厮赖壤碚摚诰唧w的市場實踐中，確實也印證了部分理論。但在醫(yī)療投資領域，如果秉持這種理論來投資，必將面臨巨大的挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)療領域的區(qū)域性特色導致的贏家通吃理論完全失效（參見《贏家通吃不適用互聯(lián)網醫(yī)療》），既然不存在贏家通吃，自然也就不存在賽道了，因為這個行業(yè)的發(fā)展并不是先進入者就能做大，后進入者就會失敗。而且，表面來看，行業(yè)規(guī)模巨大且增速非常快，但事實上，絕大部分市場份額并不是第三方能獲得的。 
        其次，在一個以公立為主的醫(yī)療服務體系下，私立的醫(yī)療服務永遠只可能是補充，不可能占據主導地位。當然，大型產業(yè)集團可以在體系外進行自我構建，但這是一個非常耗時耗力的舉措，沒有10-20年是不可能有所成。而且，公立醫(yī)療服務體系極其割裂，和任何一家的合作都是需要資源來配置的。因此，在這樣一個市場，無論是發(fā)展速度還是利潤的獲取都是非常緩慢的。在一個追求短期投資回報的市場，醫(yī)療投資的長期性是與市場有沖突的。 
        后也是重要的，中國醫(yī)療服務體系自身的巨大挑戰(zhàn)——服務鏈條割裂制約了投資的成功可能性。所謂醫(yī)療服務鏈條的割裂是指醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)都是斷裂的而沒有有效的銜接，對于病人的治療也是集中在頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，缺乏整體性服務的思維。表面來看，醫(yī)療服務鏈條的割裂有著諸多原因，比如醫(yī)院之間的競爭、醫(yī)生之間的競爭、醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)和中國醫(yī)療行政管理的多頭等。但事實上，服務鏈條的割裂是由于支付方始終沒有能力來對醫(yī)療體系進行有力的制衡，也就無法理順服務鏈條，終導致了整個醫(yī)療服務鏈條的完全分散和各自為政。 
        無論是線上的還是線下的服務，無論是醫(yī)院還是診所，每個服務主體都有著自身的利益訴求。為了保證自身的發(fā)展，不停的去擴展和做大營收也是非常正常的。而對于醫(yī)生來說，獲得體面而足夠的收入也是他們的基本職業(yè)保證。但是，長期以來，中國始終是服務方強勢，支付方弱勢，一切按照服務方自身的需求來發(fā)展，而服務方更多是推動現(xiàn)行醫(yī)療體系內能賺錢的部分來大規(guī)模發(fā)展，不能賺錢的則逐步弱化。舉例來說，醫(yī)生的收入主要來自產品，對病情的診斷正越來越依賴儀器檢查，治療的方案也主要依賴藥品和手術，而對于產品之外的服務如復診和疾病管理的興趣越來越小，因為無法從這些服務中獲取相同的收益。這就慢慢扭曲了整個醫(yī)療服務，使得服務鏈的斷裂越來越明顯。 
        而在支付方強勢的體系下，任何新型的醫(yī)療服務都是為了彌補醫(yī)療服務鏈條的不足，從而更好的為病人提供完整性的服務，終達到控費的目標。比如，美國的數(shù)字醫(yī)療是為了彌補門診之外的服務欠缺，提供更多的診前和診后的服務，以幫助病人更好的提升健康水平。這些服務并不是原先就缺乏的，而是原先線下就有，但線上的服務有助于提高效率和降低成本。新型的零售診所也是如此，在大量沒有保險的人群購買了保險后，新涌入的人群需要快捷便宜的服務已滿足保險的賠付需求，這才推動了快速診所的發(fā)展。而日間手術中心也是原先就得到了一定的發(fā)展，只是隨著保險壓力的加大和新加入保險人群的需求，大量的醫(yī)院將其分拆，從而提高效率。所有的醫(yī)療服務都是貫穿在整個鏈條上的，為患者提供的是整體性的服務，從而能達到更好的療效，這也是支付方一直推動的價值醫(yī)療的結果。 
        而在中國，支付方長期只賠付診療環(huán)節(jié)，診前和診后一直是斷裂的，這導致醫(yī)療服務鏈條整體是斷裂的。這也就是很好理解為什么在一個線下本身就不存在的服務上去嫁接一個線上的服務，從根本上就違背了常識。同樣，即使現(xiàn)在就放開醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，由于鏈條是斷裂的，支付方的賠付還是集中在診療環(huán)節(jié)，醫(yī)生的收入還是要依靠產品，還是無法真正推動任何的醫(yī)療創(chuàng)新。而要彌合斷裂的鏈條，就必須依靠支付方去重塑醫(yī)療服務流程，明確賠付的范圍和價格。在一個公立主導的體系下，市場作為有效的補充還是能從中找到明確的機會，但并不能指望在服務上能有太大的市場機會。 
        因此，即使醫(yī)生放開了自由執(zhí)業(yè)，即使醫(yī)療數(shù)據全面打通（當然，這個難度是非常大的，短期內并沒有可能），醫(yī)療服務的鏈條依舊無法串起來，也無法在事實上推動醫(yī)療服務的創(chuàng)新。不過，市場也認為，健康險的發(fā)展將是推動服務創(chuàng)新的動力。但是，中國目前健康險的快速發(fā)展是與醫(yī)療服務無關的，主要是重疾和醫(yī)保補充，而非賠付型的保險，這類保險完全無助于市場的推動（參見《非賠付型健康險無法與醫(yī)療機構嫁接》）。所以，即使健康險的規(guī)模每年翻番也對醫(yī)療服務市場沒有太大影響。 
        總之，在沒有支付方重塑服務鏈條之前，任何的創(chuàng)新只是一種割裂的醫(yī)療服務，不僅無法打開醫(yī)療服務市場，還將加劇這種割裂的狀態(tài)。如果醫(yī)療投資者無法認識到市場的割裂性，其在醫(yī)療服務的投資大部分終將失敗，且無可挽回。 
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